好的,孩子的大概情况是从6-8日起间断发热3日,体温最高38℃,无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻。当地医院就诊,查体有咽充血,无浅表淋巴结肿大。血常规白细胞轻度减低,淋巴细胞比例升高,红细胞和血小板正常。生化肝肾功能正常,病原学检测阴性。给予口服中药和静点抗生素够好转。复查血常规较前无改善,血涂片无异常细胞。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 病毒感染
淋巴细胞比例升高最多见于病毒感染,病毒感染时,所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒,血常规可见淋巴细胞比例升高。病毒感染最常见的部位是呼吸道,可以表现为典型的感冒症状。有些症状不明显,仅表现为乏力或咽部充血。孩子较小,无法表述。但从医生的查体描述可以看到咽充血,还是存在呼吸道感染的情况的。90%呼吸道感染都是病毒感染,典型的血常规表现就是白细胞减低伴淋巴细胞升高,涂片可见到异淋等。大多数病毒感染都是自限性的,也就是可自行缓解,除非有器官功能受损如肝功能异常,持续高热,呼吸衰竭等情况需要抗病毒治疗,轻微感染无需药物治疗。病毒感染一般需要2-3周方可逐渐恢复。孩子的抵抗力低恢复时间更长,有的需要3-6个月。
2. 血液系统疾病如急性淋巴细胞白血病等 急性白血病多表现为低热或持续高热、乏力、骨痛,血常规可以出现白细胞减低或显著升高,伴淋巴细胞增多,血涂片可见到幼稚细胞,并可出现贫血,血小板减少。孩子的血常规除了有淋巴细胞比例增高,无贫血和血小板减少,血涂片未见到幼稚细胞,目前暂不考虑急性白血病。
综上所述,根据孩子的情况考虑孩子是病毒感染所致的淋巴细胞增多,建议继续观察病情变化,两周以后复查血常规。6个月的婴儿正常情况下淋巴细胞的比例是60%左右。如果2周后复查血常规淋巴细胞降至60%则表明恢复正常。如果出现贫血或血小板减少或者外周血出现幼稚细胞需要做骨穿明确是否有造血功能异常性疾病。目前孩子无不适症状,无需服用任何药物。