2020年06月17日
第1次提问
您好,吴主任,我宝宝五个月了,8号晚上突然发烧37.8° 去我们县医院验血检查说是细菌感染引起的发烧,开了蒲地蓝口服液和重组人干扰素喷雾剂给我宝宝用,然后物理降温就没有发烧了,到了9号下午又突然发烧 38° 就去我们省的儿童医院看了,打了两天吊针,头孢,10号那天温度就降到36.5°左右到现在就没发过烧,中间验血发现中性细胞数持续下降,医院要求我们做骨髓检查,查清楚是什么原因,由于宝宝太小,再加上宝宝从发烧至今精神状态很好,喝奶,睡觉,便便都非常正常,所以我们也不敢乱检查! 然后今天来复查血常规,发现数据值还是不理想! 请您看下,需不需要进行下一步的骨髓检查?

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2020年06月17日
吴垠医生
你好!孩子的化验单和病情介绍我看到了,目前粒细胞减低,淋巴细胞比例升高。我需要先了解一些情况再回答你的问题。孩子目前有没有咽痛、咳嗽?有没有腹泻?目前有何不适症状?孩子以前得过哪些疾病?以前是否查过血常规?有没有异常?请把此次发病前的血常规,此次生化肝肾功能和乳酸脱氢酶结果传上来我看看
吴垠医生
另外,孩子有没有淋巴结肿大?
2020年06月17日
第2次提问
前几天看了耳鼻喉,医生看了喉咙,说有点红肿,没有咳嗽,医生也摸了宝宝脖子,没有说有淋巴结之类的,也没有拉肚子的情况,以前没有过疾病,只有刚出生的时候黄疸高,住院照蓝光的血常规,可能没有做乳酸氢酶的检查,没有看到单子,生化全套是11号发烧时候做的,不知道有没有用,如果需要做其他什么检查,我明天可以带去做!

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2020年06月17日
吴垠医生
好的,孩子的大概情况是从6-8日起间断发热3日,体温最高38℃,无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻。当地医院就诊,查体有咽充血,无浅表淋巴结肿大。血常规白细胞轻度减低,淋巴细胞比例升高,红细胞和血小板正常。生化肝肾功能正常,病原学检测阴性。给予口服中药和静点抗生素够好转。复查血常规较前无改善,血涂片无异常细胞。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 病毒感染
淋巴细胞比例升高最多见于病毒感染,病毒感染时,所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒,血常规可见淋巴细胞比例升高。病毒感染最常见的部位是呼吸道,可以表现为典型的感冒症状。有些症状不明显,仅表现为乏力或咽部充血。孩子较小,无法表述。但从医生的查体描述可以看到咽充血,还是存在呼吸道感染的情况的。90%呼吸道感染都是病毒感染,典型的血常规表现就是白细胞减低伴淋巴细胞升高,涂片可见到异淋等。大多数病毒感染都是自限性的,也就是可自行缓解,除非有器官功能受损如肝功能异常,持续高热,呼吸衰竭等情况需要抗病毒治疗,轻微感染无需药物治疗。病毒感染一般需要2-3周方可逐渐恢复。孩子的抵抗力低恢复时间更长,有的需要3-6个月。
2. 血液系统疾病如急性淋巴细胞白血病等 急性白血病多表现为低热或持续高热、乏力、骨痛,血常规可以出现白细胞减低或显著升高,伴淋巴细胞增多,血涂片可见到幼稚细胞,并可出现贫血,血小板减少。孩子的血常规除了有淋巴细胞比例增高,无贫血和血小板减少,血涂片未见到幼稚细胞,目前暂不考虑急性白血病。
综上所述,根据孩子的情况考虑孩子是病毒感染所致的淋巴细胞增多,建议继续观察病情变化,两周以后复查血常规。6个月的婴儿正常情况下淋巴细胞的比例是60%左右。如果2周后复查血常规淋巴细胞降至60%则表明恢复正常。如果出现贫血或血小板减少或者外周血出现幼稚细胞需要做骨穿明确是否有造血功能异常性疾病。目前孩子无不适症状,无需服用任何药物。
2020年06月18日
第3次提问
嗯嗯,非常感谢您呢!那请问一下,什么时候能去打预防针和继续吃维生素D呢?之前医生开的重组人干扰素喷雾剂是否可以继续喷?
2020年06月18日
吴垠医生
预防针需在血常规恢复正常后注射,最少需要2周。维生素D可继续吃。干扰素鼻喷雾剂不需要用了。记得2周后复查血常规就可以了。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!