问题详情

您好，收到信息，感谢您的信任。
通过您提供的影像报告来看，您母亲的肺部存在两个主要问题。
第一个问题：双肺慢性炎症，如支气管扩张、气管内痰液粘液栓塞等，也就是ct报告中的第1.2条描述。
第二个问题：右下肺两个直径1cm左右的斑片状、结节状磨玻璃密度影，考虑不除外极早期肺癌（报告中提到的原位腺癌），也就是ct报告中的第3条。

那么，针对以上两个问题，建议：
①双肺慢性炎症和支气管痰液栓塞提示您母亲肺功能欠佳，肺质量较差，需要呼吸科针对性指导用药及改善呼吸道功能。这个建议咨询呼吸科医生。一般来说，这种肺部慢性支气管炎的形成和长期吸烟、吸入粉尘油烟等污染空气有关。
②目前右下肺的这两个磨玻璃结节倾向于不典型腺瘤样增生（癌前病变）或原位腺癌（极其早期的肺癌）。虽然原位腺癌也属于恶性肿瘤，但是这种磨玻璃密度的肺癌，其生物学行为相对惰性，发展较慢，循证医学证据表明部分微小的纯磨玻璃密度结节经过2-3年甚至更长时间随诊亦无明显进展。但亦有部分磨玻璃结节在长期随诊复查中会出现缓慢进展，逐渐成为微浸润性腺癌或早期浸润性腺癌。因此，针对这种情况，如果身体条件允许，首先建议微创手术治疗。

但是，结合病人的情况，由于双肺炎性病变存在，因此右下肺磨玻璃密度结节也不能排除是炎性结节。因为，磨玻璃密度结节除了提示极早期肺癌的可能性以外，还有相当一部分比例为炎性病变，尤其是对于双肺弥漫性炎症病变的人群，这种可能性更高。那么，如何分辨这两种疾病呢？

第一种方案：穿刺活检。穿刺活检也就是通过穿刺该结节进行取病理，明确结节良恶性。但是，针对如此小的磨玻璃结节，穿刺难度大，风险高，且有较高的概率会穿刺失败。因此，这种方案不太推荐。
第二种方案：定期复查。口服抗生素（如头孢菌素类抗生素）两周，期间遵从呼吸科医生意见调节肺功能，戒除油烟粉尘等因素，保持呼吸道通畅，然后3个月后复查胸部平扫ct观察结节变化情况。如果结节吸收消退，证实炎症可能性大。如果结节没有明显变化，原位腺癌可能较大，若病人身体条件允许且肺功能达标，可以考虑手术。

除以上两种药物外，可以考虑口服氨溴索片祛痰。由于平台没有这个药物，可以选择当地药房购买，一般都有售卖。
另外如果有清晰电子版影像，也可以发过来。最好是电子版影像，手机拍摄的胶片并非薄层扫描，可能无法看到1cm左右的结节。