2020年06月16日
第1次提问
1岁孩子,身高70.5公分,体重7.6kg,发育落后正常孩子,睡觉易出汗,不肯吃东西,出生体重2.28kg,身高46cm,甲功能是不是不正常,影响了生长发育,请给点意见建议!

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2020年06月16日
汪小霞医生
您好,感谢信任并提问,根据您孩子目前的身高体重来算都比同年龄同性别儿童平均身高体重落后了-2SD,但是其实您孩子出生的时候就已经是在-2SD的水平,也就是说孩子如果不是早产,就是存在宫内发育迟缓的现象,但是如果没有特殊情况,大部分早产的孩子会出现追赶生长的现象,一般在1-2年内会追赶到一个正常水平,尤其是1岁之内是追赶生长的最佳时期,但您孩子这一年还是在-2SD的轨迹,追赶生长的表现不明显,所以情况不是很好。
请问宝妈孕期情况怎么样?之前有没有流产、保胎、不易怀孕的情况,宝宝孕期检查情况怎么样?孩子是早产吗?新生儿筛查、血串联质朴做了没有?有无异常?黄疸持续多久?吃的不好从什么时候开始的?有经常生病的情况吗?大便情况怎么样?小便有无异常气味呢?孩子的运动语言智力发育的情况是不是跟正常的一样?根据您提供的这两个结果来看,甲状腺功能和维生素D都是正常的,所以暂时不考虑与甲状腺功能减退和维生素D缺乏有关,如果母亲孕期没有异常情况,也没有特别的孕产史,孩子没有早产的话,那孩子就有宫内发育迟缓,是不排除遗传性、代谢性疾病的可能,因为孩子目前还小,观察周期还不长,大部分遗传性疾病最早表现就是喂养困难和生长发育落后,后面会慢慢出现其他各系统表现,建议给孩子系统检查一下血气、肝肾功能、血糖、血脂、血氨、血尿串联质朴检查看看孩子是否存在体内代谢障碍,个别孩子建议查一下遗传代谢方面的基因进一步确诊。
2020年06月16日
第2次提问
孕期检查都正常,孩子出生足月小样儿,做过唐氏筛查正常,血串联质谱未做,黄疸出生第三天开始出现黄疸,经过蓝光治疗后一周出院恢复正常,出生后一直喂养奶粉到现在。6个月开始添加辅食,但是辅食很难喂进去,偶尔能吃小孩拳头一点辅食,孩子不吃!从出生到现在没有生过病,大便小便的话正常就是大便有有时候偏稀,小便感觉有味和大人差不多。孩子语言情况不会叫爸爸妈妈,孩子妈妈在怀孕期间有甲功能异常! 现在情况就是容易出汗,辅食很难为,不会爬行,只会翻身、抬头、坐。每天睡眠时间大概12个小时,每天能喝800毫升的奶辅食的话一天能吃小孩1个拳头大。 请问医生我们现在该怎么做,如何让小孩把辅食量提上去! 还有就是接下来,我们应该给他做一些什么样的辅助锻炼,我们要进一步检查一些什么。孩子现在是一个什么样的情况会不会就是营养不良,或者说是遗传引起。
2020年06月16日
汪小霞医生
如果没有早产,是足月小样儿,孩子就存在宫内发育迟缓,而且如果母亲孕期没有异常情况的话,找不出确定能引起孩子宫内发育落后的原因,出生后1年内追赶生长也不理想的话,更不能排除先天遗传代谢的问题,但往往这类疾病早期临床是没有非常特异性的临床表现的,早期可能都只是一些喂养困难或者生长发育落后,慢慢会出现其他系统尤其是消化、血液或神经系统的症状和体征(比如肝肾心功能不好、贫血、智力障碍、抽搐等)。
如果每天奶量有800ml,说明奶量是够的,但是看您描述孩子辅食的量是远远不够的,建议咨询儿童消化科专科医生的意见调整孩子的喂养方式,如果通过调整喂养孩子身高体重有改善的话就更好,如果改善不佳,就更不能排除孩子有遗传代谢性疾病的可能,此外还可以观察孩子运动智能语言等方面的发育情况,这些在儿保科体检的时候会有测评,需要注意孩子除了生长发育落后的情况外还有没有合并神经系统发育异常的现象,目前已检查孩子甲状腺功能正常,需要再进一步查一下血气、肝肾功能、血糖、血脂、血氨、血尿串联质朴、心脏彩超等检查看看孩子是否存在内脏器官功能受损或体内代谢障碍的情况,看检查的情况是否有线索再查哪些方面的基因。这类情况有时候是不那么容易就能找到原因的,但如果孩子情况得不到有效的改善,需要找内分泌遗传代谢方面的专科医生面诊,家长还是慎重考虑并引起重视。
2020年06月17日
第3次提问
医生,您说的这些我们听着好担心,这方面的专家在云南这边有相关资源吗?您可以推荐一下吗?
2020年06月17日
汪小霞医生
我跟您说的这些也是让您要重视这个事情,因为孩子不是偏矮或者偏瘦,达到正常水平的-2SD,也就是100个孩子中发育落后的前3名,除非你们父母双方或者家族中有2-3个以上男性不超过或接近160cm,女性低于或在150cm的这个水平,没有其他特殊的遗传家族史,考虑可能是家族遗传的矮小,但是如果没有这种情况,家族里大部分人都是正常的,就还是需要进一步检查看看排除一些潜在遗传或代谢方面的疾病,做到早发现、早诊断、早干预,因为如果是这类疾病有的后期会影响到神经系统,等出现神经系统损害有些是不可逆的,但也没有说您孩子就一定是这类疾病,您要不先看看儿童消化科先把喂养饮食调整一下,如果效果不好在找内分泌遗传科的医生系统检查一下。我这边不大认识云南那边的医生,建议带孩子去昆明医科大学附属医院的儿童消化科和内分泌遗传代谢科咨询问诊,一般教学医院的医疗水平和检验检查设施都是比较好的。多听听其他各科医生的专业意见,祝孩子茁壮成长,后期如果有需要希望再交流沟通。

TA的问答

孩子2014.02.27出生。高125厘米,重55斤。昨天说左乳房按压时有点儿疼。去医院查了B超,医生说是开始发育了。让自己观察一段时间再说。拍了个B超单子。她以前有过夹腿综合征。也不是每天,就是一阵子一阵子的。如果让她忙起来,陪着她玩儿转移注意力的话就没有这种情况。就是这个乳房发育的情况我挺担心的。是不是性早熟。如何判断是不是真的性早熟,下一步还需要做什么检查来铺助判断嘛?我发育就特别早,大概10就来了例假,现在身高162厘米。就是停担心的。您好,汪医生。孩子昨天复查了,距最后一次服药相隔29天。昨天结果出来后立马联系您,怡禾满额,丁香休息,真的是太难挂了(主要原因是您的医术精湛🙏)麻烦您看一下现在的情况孩子还需要复查吗,如需复查,隔多长时间去。医生你好 我孕期的时候是甲减, 产后甲功目前是正常的。宝宝今天刚好九个月,他做甲功检查有这个FT4偏低。请问这个情况怎么看? 你好,还是小孩发育问题,已向您咨询过,昨天我又带她去测了骨龄,上次是3月,片子以前传的有,我把这次的发给您,您帮我看看骨龄发育情况,现在是10岁6个月,身高145.上次是141.您看这次骨龄相当于多大的?医生您好,宝宝一岁半的时候复查了甲状腺功能也做了常规的儿保检查,现在22斤重,81厘米高。您帮我看下报告呢,目前甲状腺功能如何?是否依然是每天四分之一的用量呢?(宝宝一直在您这里问诊,您可以查询之前的病史)