2020年06月16日
第1次提问
医生您好。病人男,33岁。急性髓系白血病m4,2018化疗完全缓解后一直在治疗,最近复发了。今天拿到了最新的报告,但主治医师不在,看不太懂。可以请您帮忙看看,讲解一下病人目前状况吗?谢谢您。

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2020年06月16日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

从您上传的资料来看,图1基因检测,CBF-MYH11融合基因阳性率42.5%,是阳性的。而且从报告单的折线趋势图来看,之前阳性率是0.2661%,这样动态来看,说明现在有快速的分子学复发。
从图2外周血流式免疫分型、图3骨髓流式免疫分型,这些流式残留病检测的结果来看,都有很高的白血病细胞(6.9%、8.91),这可以断定形态学也复发了。

总之,从您上传的3张检查报告单来看,目前是急性髓系白血病M4Eo复发了。病人急性白血病复发了。

急性白血病复发,应该尽快开始重新诱导化疗。
具体化疗方案,要参考他以前的治疗过程以及病人的身体状况(对化疗的耐受程度)等因素,这类细节问题请与病人的主管大夫沟通。他们了解病人的全面病情,更有发言权。

以上供你们参考。

后续如有问题,请您随时联系我。

祝顺利!
2020年06月16日
第2次提问
谢谢医生! 他一年半之前首次诱导治疗的那个治疗方案:伊达比星加阿糖胞苷敏感度不错,也有完全缓解了。那个方案再用的话是不是还是比较合适的? 以您的经验看,这个方案能不能达到一个比较好的缓解,缓解之后还需要几次化疗才适合去移植呢?这种情况,哪家医院移植是最合适的? 谢谢您!
2020年06月17日
王国蓉医生
可以用您提到的方案再诱导化疗。

不论是您提到的方案,还是其它方案,主要还是要看用完后的实际疗效(缓解程度)。每个人对治疗的反应不一样,看客观检查结果就是了,没有必要凭空猜测。

再诱导化疗获得完全缓解后,一般做两个强化疗,再进行异基因造血干细胞移植。

国内白血病异基因造血干细胞移植做得最多的是北京大学人民医院血液科。


TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理