2020年06月16日
第1次提问
医生,你好。我的宝宝生下来了,早产。出生时1500现在2800g了。之前跟您咨询过,孩子在怀孕期间检查出心脏主动脉弓有点细。今天我们去做心脏彩超,医生说主动脉弓现在有点长大了,可以继续观察,会随着孩子长大慢慢恢复正常,继续观察。但是孩子的导管,之前关闭了,这次检查又开了一些,后续得看他会不会自行关闭。然后和我们说,孩子左心房和右心房之间的肌肉地方有个小孔,但是很小很小,左心房的血会有点流向右心房她说这个不是问题,随着孩子长大这个小孔会显得更小,不是问题。但是我还说很担心。想问问医生看。这是她给我们解释的时候画的图。

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任。

问题我已经看到,我正在编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年06月16日
吕永楠医生
您好,抱歉久等了,刚在忙。

听到孩子顺利出生,而且目前主动脉的情况得到有效的改善,我非常的高兴,那么针对孩子目前所出现新的问题,其实您不用担心,动脉导管未闭,这个不是问题,每个孩子出生后都是这样,一般出生一个月以后就会自动的关闭,因为您孩子是早产,所以这个时间会延后一些,对此,您无需担心,而对医生所提到的房间隔缺损,这种现象也非常的常见,而且医生说这个缺损非常非常小,后期愈合的可能性非常的高,这种情况在临床上非常的常见,同样不要担心,医生画的这个图非常形象,结合这个图,我分析如下:

心脏的结构犹如家里的卧室,在左心房与右心房两个卧室之间的墙面,本来是一堵完整的墙,现在出现了一个窟窿,这个窟窿我们就称之为房间隔缺损。

这是由于孩子在整个生长发育过程当中,所形成的一个先天性的结构异常,这种疾病是非常常见的。

两个房间的血流压力是不同的,一个是动脉血,一个是静脉血,当两个房间的墙出现一个窟窿,血液就会从压力高的地方(左心房),通过这个窟窿流向压力低的地方(右心房),孩子心脏超声中会提到这个左向右分流。

孩子出生后,其实各个脏器器官仍然处在生长发育的阶段,例如出生以后动脉导管(联通两个血管的通道)是完全开放的,一个月以后动脉导管闭合,提示我们需要用动态的眼光去观察孩子的生长发育过程。

房间隔缺损对于刚出生的孩子当中,是非常常见的一种先天性心脏病,目前对孩子不会产生任何的影响,孩子的生长发育也不会受到其干扰,因此,我建议6个月以后再次复查心脏超声,来评估房间隔愈合情况,因为孩子房间隔缺损有愈合的可能,超过5mm才需要临床干预处理。

因为我的一个同事的孩子也是发现了房间隔缺损,在第8个月的时候这个缺损确实就完全闭合了。

假如后期多次复查确实存在房间隔缺损,还可以通过以下两种手术方法来予以干预,效果都非常好,并不存在的技术难点,是非常成熟的处理方法。

第一,房间隔缺损封堵术,推荐首选,封堵术属于微创手术,手术效果好,创伤小,术后与正常孩子一样,不留疤痕。

第二,外科手术,在封堵术无法做的情况下再选这个,需要开胸,会留有疤痕,尽管现在技术进步,手术切口很小,但是毕竟需要开胸,不首选。

以上两种手术都是成熟的,目前临床都是常规处理方法,安全性高。

总之,孩子目前所出现的先天性心脏病并不代表了以后一定会存在,我们需要耐心的去观察,孩子的生长发育能力是非常强的,待6个月以后再次复查心脏超声。
2020年06月16日
第2次提问
好的,谢谢医生。孩子出生在住院期间也做了一次心脏检查,这是我们不知道的,但是这里的医生和我说,孩子在住院的时候心脏检查他的导管已经关闭了,现在又重新打开了,后期关闭的可能性大嘛?。孩子现在出生已经1个月又三个礼拜了。还有这个房间隔缺损,它会因为血液流通的关系,缺损有变大的可能性嘛?。医生安排我们是三个月后再去检查。孩子目前的体重增长也都还可以,母乳直接喂养的。
吕永楠医生
嗯嗯,动脉导管未闭后期闭合的可能性非常的大,这一点您无需担心,因为孩子是早产,在期间所发生的这种变化是可以理解的。

那么对于房间隔缺损,后期增大的可能性微乎其微,绝大多数的孩子,小于5毫米的缺损,后期都可以进行愈合,不会因为血流的存在而导致增大。您那里医生建议三个月以后再给孩子复查心脏超声是完全可行的,对此,我觉得您不要太担心,这种现象对我们医生来讲,见到的太多,所以我想告诉您,孩子这种情况愈合的概率非常高,因为我的一个同事的孩子就是这样的。

孩子目前的生长发育也非常好,无论是从体重还是从您目前所描述的母乳喂养来看,孩子只要是健康的成长,孩子生长发育的能力非常的强大,这一点我是非常乐观的。
2020年06月16日
第3次提问
谢谢医生解答,非常感谢。
吕永楠医生
不客气。

希望宝宝健康成长,希望这些烦恼随着宝宝长大烟消云散。

TA的问答

症状及患病时长:晨起双手发麻 就医及用药情况:22年发烧时曾有测出过轻微高血压,当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕,头疼症状,尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压,舒张压101。后来买了血压仪自己在家测,基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况,但症状在起床后消失很快,且只在刚晨起时有感觉。 需要解答的问题:请问医生该症状可能是什么原因导致,和高血压是否相关?我需要去看什么科室?症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?