李楠
副主任医师
放疗科
中国医科大学附属第一医院
休息中
4.88分
月回答 15
2020年06月16日
食管鳞状细胞癌四期，转移右锁骨上淋巴结，确诊一个星期，确诊之前有晚上后背疼痛症状，有上半身瘙痒症状，有消瘦症状。已经在本地三甲医院做过一次化疗，无其它用药。出院回家后感觉淋巴结有继续增大，因此请医生帮忙看一下，是否有手术清除的必要？
为保护用户隐私不显示图片
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽量在1小时以内回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年06月16日
您好，非常感谢您的耐心等待，下面是我对患者病情的分析和建议：
1 您根据您提供的病史以及检查的各项资料，现在患者临床诊断为食管癌，颈部多发淋巴结转移，也就是食管癌晚期。
2 食管癌晚期的治疗原则主要以全身治疗为主，也就是化疗为主，（化疗的同时可以考虑进行靶向治疗），从治疗的原则上看，是符合食管癌晚期的标准治疗方案的。
3 您说现在经过一周期化疗后，患者的症状没有改善反而加重，我们在临床治疗的过程中的确存在化疗后食管病变没有缩小的可能的，这可能是由于肿瘤对于化疗药物的不敏感所致，不过这需要经过ct或者超声的进一步复查来明确，而且评估化疗疗效是要每两个化疗周期后进行。
现在患者现在是第一次化疗刚刚结束，自己感觉颈部的淋巴结肿胀可能有两个原因，一是的确化疗药物对于肿瘤细胞不敏感，二是化疗药物有效，但使用初期会引起肿瘤细胞的水肿，表现为淋巴结体积增大，但不管是哪一种情况，建议患者还是在进行完两个周期化疗后做影像学的评估才是最准确的。如果两次化疗后效果不好或者出现肿瘤的进一步进展，那么可能需要更换新的化疗方案。
4 总的来说，食管癌对于单独化疗的敏感性并不是很高。如果没有肿瘤其他部位的转移，对于那些不能手术的食管癌来说，最好的治疗方式是进行同步放化疗，这样才能达到肿瘤的局部的控制。
但是现在患者因为有了颈部淋巴结淋巴结的转移，所以在治疗原则上就不建议采用食管局部根治性的方式治疗（因为这种治疗方式对于晚期食管癌患者来说，生存时间并没有改善），而是以全身治疗为主，所以自然对于食管局部的病变控制的力度是不够的。这也是晚期食管癌患者治疗上比较无奈的一种局面。
总之，判断化疗疗效是不能单纯依靠症状的，还需要影像学检查作为依据，建议患者在第3周期化疗前先把需要做的检查完善。
如果您还有其他的问题，我们可以再继续探讨。🙏
1 您根据您提供的病史以及检查的各项资料，现在患者临床诊断为食管癌，颈部多发淋巴结转移，也就是食管癌晚期。
2 食管癌晚期的治疗原则主要以全身治疗为主，也就是化疗为主，（化疗的同时可以考虑进行靶向治疗），从治疗的原则上看，是符合食管癌晚期的标准治疗方案的。
3 您说现在经过一周期化疗后，患者的症状没有改善反而加重，我们在临床治疗的过程中的确存在化疗后食管病变没有缩小的可能的，这可能是由于肿瘤对于化疗药物的不敏感所致，不过这需要经过ct或者超声的进一步复查来明确，而且评估化疗疗效是要每两个化疗周期后进行。
现在患者现在是第一次化疗刚刚结束，自己感觉颈部的淋巴结肿胀可能有两个原因，一是的确化疗药物对于肿瘤细胞不敏感，二是化疗药物有效，但使用初期会引起肿瘤细胞的水肿，表现为淋巴结体积增大，但不管是哪一种情况，建议患者还是在进行完两个周期化疗后做影像学的评估才是最准确的。如果两次化疗后效果不好或者出现肿瘤的进一步进展，那么可能需要更换新的化疗方案。
4 总的来说，食管癌对于单独化疗的敏感性并不是很高。如果没有肿瘤其他部位的转移，对于那些不能手术的食管癌来说，最好的治疗方式是进行同步放化疗，这样才能达到肿瘤的局部的控制。
但是现在患者因为有了颈部淋巴结淋巴结的转移，所以在治疗原则上就不建议采用食管局部根治性的方式治疗（因为这种治疗方式对于晚期食管癌患者来说，生存时间并没有改善），而是以全身治疗为主，所以自然对于食管局部的病变控制的力度是不够的。这也是晚期食管癌患者治疗上比较无奈的一种局面。
总之，判断化疗疗效是不能单纯依靠症状的，还需要影像学检查作为依据，建议患者在第3周期化疗前先把需要做的检查完善。
如果您还有其他的问题，我们可以再继续探讨。🙏
2020年06月16日
好的，谢谢，医院也是不建议手术。那我们就继续化疗后再做检查看疗效怎么样。那我还有个问题想咨询您一下，化疗后生存期还有多久？
2020年06月16日
患者食欲一直很好，每餐能够吃软饭两碗，只是化疗后有抽搐型打嗝症状，是否有什么药物能够缓解？药店是否能够购买到呢？在家休养期间需不需要吃什么药物，或者营养品？
打嗝可以使用郝智片治疗。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：帮忙分析一下，我的检查结果，和下一步怎么处理，扫二维码，输入2630，可以看到片子。症状及患病时长：右侧乳腺癌，转移到右侧淋巴结。
就医及用药情况：本周 3 月 27 日做完 全乳和淋巴切除手术，目前没有使用任何药物，两到三周内需使用两个储液袋和引流管收集自腋下和胸部的排出的淋巴液。右臂和右部胸肌难以出力。
需要解答的问题：
患者 目前 49 周岁已进入更年期，发现和治疗乳腺癌前，有使用 安利纽崔莱植物蛋白粉 与 钙镁维生素D 片 的习惯（详细成分见图），用于应对更年期造成的缺钙症状。
想要咨询医生的是，目前患者术后使用这些保健品是否安全。以及在术后有哪些具体的饮食方面的禁忌。据患者转述，医嘱过含有激素的保健品不可以吃（如蜂皇浆），不清楚这里的激素指的是什么。
症状及患病时长：
确诊胶质瘤两年
就医及用药情况：
未用完
需要解答的问题：
想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长：10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗，但都起来过敏反应，第一次过敏严重起皮症。全是红点，去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了，直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移，并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查，吃中药或是西药控制病情。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：右侧乳房恶性肿瘤
2021年9月切除，
就医及用药情况：没有化疗，只吃什么斯坦药
需要解答的问题：
2022年复查正常。2023年复查结果如下：（期间阳了两次，感冒发烧咳嗽过）
想咨询一下，这是转移了吗？乳腺癌转移的几率不是很低吗？该如何治疗？
