2020年06月16日
第1次提问
您好 我性别女 17岁,混油皮,可能有一点点敏感。父亲有红斑狼疮但我没有。小学四五年级开始长闭口,用过马鞭草酮迷铁香纯露,这几年一直长痘痘,前胸后背大臂都有较小的红凸痘(图1)初中之后开始长红肿的会冒白尖的痘,去年在家附近医院看皮肤科,没做检查,开了百多邦和维A酸软膏,但没坚持涂,所以感觉没效果,现在【主要问题】就是:总是长红肿的大痘(例如图2按压会疼)还有图3那种小痘,冒白尖后有时会抠。毛孔粗大脏,黑头多,尤其鼻翼附近的毛孔里黑黑的东西。之前一两周做一次清洁面膜,最近几个月都没用清洁面膜,脸颊有红痘印和痘痘,下巴(图6)是最近长的很可能是洗面奶没冲干净导致的,白尖痘和红色和黑色痘印。我眼睛卧蚕的位置长了类似脂肪粒的小颗粒,不知道是啥(图4眼睛下。我重视脸后,猜测屏障受损(不知道对不对),因为我化妆涂了粉底后脸颊跟图5一样起皮(图是网上找的)最近正在养耳洞,周围长了几个像闭口的小疙瘩。正在用的护肤品:elta MD洗面奶,至本舒颜修护调理露,偶尔用米蓓尔粉水,艾珂薇4号面霜。不想做医美,可以用药,痘和毛孔黑头和屏障受损都想解决😭正在吃舍曲林 您别开跟这冲突的就行.感谢!

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月16日
冷少龙医生
您好,感谢您的信任和提问。我们先来分析下您目前的情况。(问一下,发来的图片都是最近的图片吗?)
基本情况是年轻女性。
目前从您的脸上可以看到可以看到粉刺,开口和闭口粉刺,都可以看到,还有红色丘疹,脓疱,脓疱在下巴比较多。还有您在病史中提到前胸后背也有红色痘痘。还有可以看到色素沉着。
当然,还可以看到毛孔粗大,小黑头,鼻子及双侧脸颊尤其明显,皮肤屏障被破坏了。

治疗用过的药物:马鞭草酮迷铁香纯露,百多邦和维A酸软膏,病史中没有提到口服药物。应该是没用过吧。
主要诉求:治疗痘痘和毛孔粗大,还有黑头和屏障受损修复。

下面我们来讨论治疗问题。
讨论之间附带先回答眼睛卧蚕的位置长了类似脂肪粒的小颗粒,那个考虑是汗管瘤。可以不用管,也可以做二氧化碳激光烧掉。

冷少龙医生
我还没有回答完毕,您先别追问。避免浪费追问机会哦
2020年06月16日
冷少龙医生
还有,你有点特殊情况,在吃舍曲林。
痘痘这一块,您的情况属于是中度的,并不严重,考虑到你的实际情况,建议治疗方案是:
1.外用阿达帕凝胶:主要用在粉刺上,开口粉刺和闭口粉刺上。温馨提示,一开始尽量点图,到了后面1-2周之后,耐受了,就可以扩大面积了,这个药物还可以有一定的去色素沉着和改善毛孔粗大的作用;特别提醒,阿达帕凝胶暂时应该避开您的双侧脸颊,理由就是因为这个区域皮肤屏障被破坏的比较明显。建议晚上用。每天1次,可以在抹保湿乳之后半小时用。使用6个月以上
2.外用过氧苯甲酰,这个药物主要是用来抗感染的。涂抹在红色丘疹或化脓的脓疱上,就是那种白色脓头的。也是一样的,每天1次,白天用一次,少量试用先,也是要避开脸颊区。使用8周。
前面这两个药物使用早期1-2可能都会有点刺痛,瘙痒,干燥等,之后都是可以耐受的哦。
3.建议口服米诺环素,每次100mg,每天2次,饭后即刻使用。避免空腹用,肚子会不舒服。使用6-8周
4.考虑到下巴区域多点,建议口服弱效的抗雄激素,每次20mg 每天3次。使用8周
这个是治疗痘痘的方案。
2020年06月16日
冷少龙医生
接着我们说,毛孔粗大,还有黑头和屏障受损修复。
毛孔粗大,很多时候都是因为皮脂腺分泌过多导致的,当然,还有炎症也是一个很重要的原因,这种毛孔粗大,相比老化形成的毛孔粗大要好治疗得多。
前面说过,阿达帕凝胶也是可以治疗毛孔粗大的,改善角化情况。螺内酯是抗雄激素的,可以减少油脂分泌,改善毛孔粗大。
另外,当用米诺环素控制好炎症后,毛孔粗大也会改善的。
黑头也是如此。随着前面说的情况得到控制,黑头也可以缓解的。
屏障修复的话,则建议精简护肤,避免过度清洁。至于是不是要采取更进一步措施。我建议先用药4周再来讨论。
请继续提问哦
2020年06月16日
第2次提问
感谢您~照片都是今天刚照的,还有就是我头皮也长了脓包,有时候痒痒,会流血,也有片状的类似头皮屑,之前用过二硫化硒洗剂,感觉挺好的,但是后续还会长。还有就是您有什么护肤品推荐吗?不知道用什么合适~
2020年06月16日
冷少龙医生
头皮出脓疱,估计是毛囊炎,用二流化硒比较管用,那表明是马拉色菌引起的毛囊炎可能性比较大。可以继续用二流化硒洗剂。或者买一瓶水杨酸洗发水,交替使用。
护肤品:推荐薇诺娜,芙丽芳丝,丝塔芙,修丽可之类的哦。适合你的就是最好的。
请继续提问。另外是否需要我开药的呢
第3次提问
好滴~麻烦您给开个方子吧(过两天正好去医院拿药能报销哈哈哈哈哈
冷少龙医生
好的,这就开咯。不过说下哦,遵照丁香园要求,一次最多只能开5种药物,还有,有些药物丁香园没有的哦。
2020年06月17日
冷少龙医生
一次开药不能开太多哦,还有一个考虑是怕有些药你用了之后不舒服,怕浪费了

TA的问答

症状及患病时长:28周岁,大概从2023年年中开始,每过两三个月就会在下巴上爆发一次比较严重的囊肿结节痘,一次三四颗。目前痘痘总体来说不算严重,但是有一颗结节,从去年10月份开始至今,一直没消下去,咨询过皮肤科和激光美容科医生,都说无法处理。 就医及用药情况:痘痘发炎时会服用盐酸多西环素肠溶胶囊,效果比较好,外用药有维A酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、壬二酸,医生还开过积雪苷软膏和多磺粘多糖乳膏,感觉没效果,比较少用。 需要解答的问题: 是否有办法处理下巴上肿起的结节,使其尽快恢复;如果不能处理的话,结节有可能自己吸收掉吗,已经3个多月了,感觉只缩小了一点点。症状及患病时长:冷医生你好,有两个问题咨询。我家男孩,11岁,身高159。第一是:今年春天开始额头上长小颗粒,旧的消了新的又长出来,一直都有。如图一、图二。第二是:膝盖弯那里隔一段时间会很痒,孩子就用手抓,越抓范围越大。夏天较多发作。白天能控制,睡着后也会不自主的抓。抓了会变的很粗糙、结痂。都是两条腿同时出现。去年偶尔一次也不严重,今年有三四次。如图三。 就医及用药情况:都没看过医生。情况一没有用药。情况二,控制不抓每次擦艾洛松一周会好。但不知道什么时候会复发。 需要解答的问题:分别可以用什么药?艾洛松用多了会不会有副作用?平时有什么需要注意的?症状及患病时长:热的时候痒,喝啤酒痒,六七年前去过普吉岛,回来后就这样,感觉是晒的,以前更多,现在就剩脖子这3处和右侧胸下肋骨这里,但是这几年严重了 就医及用药情况:百毒灵,卤米松等 需要解答的问题:这到底是啥皮肤病?用什么药好使呢症状描述:2016年暑假在深圳4个月因水土不服全脸长痘严重,后回家调理脸部有好转,但留下很深的痘印(黑色)后面自己通过刷酸淡化了痘印。但是底部炎症很深,经常容易复发,反反复复。 患病时长:2016年夏至今 医院检查:三甲医院皮肤科去过两次,开过的药有阿达帕林,夫西地酸,消炎面膜。 用药情况:8月初在朋友的推荐下服用了半个月的泰尔丝,后因为和米诺环素一同服用,故停了泰尔丝,目前一直在内服盐酸米诺环素,外用阿达帕林和夫西地酸。 提问:终于让我蹲到了冷医生!我米诺环素已经服用一个月有余了,消炎效果有但不是特别明显,加上停服泰尔丝半个月后脸部开始爆痘,请问冷医生是否还需要继续服用? 另外目前痘痘还转移到下颌线的位置,不知道为啥……目前还能做哪些工作医生您好,我19岁,混油皮,脸颊有较为明显的红血丝。从今年7月底到8月初一直在长痘痘直到现在。这是我第二次长痘这么严重。第一次是高二17岁的时候,当时也只是简单的青春痘过了那段时间就基本上完全恢复了。这次对我来说比较严重。 我从8月14号开始使用夫西地酸软膏,直到现在。夫西地酸的使用基本没有停下来。使用夫西地酸期间有3~5天早晚都抹了。药膏只用了夫西地酸和喜辽妥,喜辽妥用来去痘印来着但是肤感偏油使用两三次就没用了。长痘期间护肤很少,只使用了薇诺娜舒敏保湿喷雾,用了两次薇诺娜特护霜。一天早晚洗脸,早上用清水洗脸,晚上用谷雨的氨基酸洗面奶洗脸。 现在长出来的有白头的痘痘挤出来只有透明的脓液,恢复缓慢,且痘印淡化缓慢。目前的痘痘部分是小红痘,多数为红肿痘,有些是红色的小痘印,还有摸起来有颗粒感的小闭口,部分痘痘会有白色粉刺。这几天红肿痘痘一直没有转好的迹象,且痘痘周围都呈现出红色。大部分痘痘不疼,有一两颗痘痘按压会感到疼痛,小部分痘痘使用夫西地酸时会感觉有一点点痒。 (下面的照片是刚刚洗面奶洗过一个小时左右的状态,还没有使用任何护肤品)