2020年06月14日
第1次提问
你好,我的宝宝现在一岁一个月22天,昨天开始腹泻,流鼻涕,清鼻涕,昨晚反复发烧,最高38.8,自行退热,没有吃药,现在38.5
陈欲晓医生
您好,感谢您的信任!您的信息我收到,待我仔细阅读 分析 整理 编辑后回复哈,需要些时间,麻烦您等我会儿啊。因为追问次数有限,为节省追问次数,这条您可以不用回复哈!祝好!
陈欲晓医生
01:54
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2020年06月14日
陈欲晓医生
宝宝的腹泻首先考虑由于感染引起,如果大便含水量大、没有脓血的话要考虑病毒感染引起。发热、清鼻涕目前也考虑病毒感染引起可能大。一些肠道病毒感染
是可以引起腹泻发热伴随轻微感冒症状的,还想请您补充以下信息哈:
1、宝宝热退间期的精神状态好不好?食欲、睡眠、玩耍是否不受影响?(如果觉得孩子精神状况不好,最好能录一段孩子清醒时候的视频发我看一下以助判断,要能看到孩子的面部尤其是眼睛,能包含孩子的动作更好)。
2、大便频次怎么样?
3、大便是什么性状的(糊状、水泻、粘胨脓血便、有血丝、有粘腻颗粒、有丰富泡沫或其他?)
4、大便颜色(黄或绿、红、黑?)
5、大便有没有特殊气味(腥臭味、臭鸡蛋味、酸味等?)
6、是什么喂养结构(母乳+辅食?普通配方奶粉+辅食?还是?)
如果有喂母乳,那么最近两天宝妈有没有饮食发生改变(比如:进食了油腻、糖分含量过多、或生冷食物,吃了自从哺乳以来第一次吃的食物等)?
7、宝宝最近两天饮食有没有异常或改变,有没有添加以前没有吃过的食物品种?有没有吃生冷或可疑不净食物?
8、再确认一下宝宝没有其他症状比如 前囟隆起或凹陷、少尿、尿液浑浊、解尿伴随哭闹或停顿、口水增多、牙龈红肿、口腔发现疱疹或溃疡、咳嗽、鼻塞、皮疹、安静状态下出现气急或心率异常增快、嗜睡或烦躁、面色苍白或发绀、频繁呕吐、腹胀腹痛表现、便血、屁多、红眼、哭起来没有眼泪、口唇干燥等。
然后进一步分析建议哈。
2020年06月14日
第2次提问
宝宝是纯母乳喂养加辅食,米饭,面条等,今天没有腹泻,昨天腹泻也没有特别稀,也不是水样便,就是稍微有点稀,没有特别之处,有点酸臭,今天早上拉了一次,性状还好,成型的,不是很稀,昨天食欲不太好,吃了面条,宝宝吃了点西瓜,他自己想吃,喝奶很多,还是在喝母乳,出了很多汗,今早也出了很多汗,早上是37.8左右,精神状态一直都很好,睡醒了就玩,流清鼻涕比昨天好一点,尿液正常,宝宝就是前天洗完澡进空调房,温差很大,宝宝又一直玩,估计着凉了,我这几天就是熬夜了,没有其他特别的,我没有感冒,我妈妈感冒了,昨天吃了感冒药,昨天宝宝吃了西瓜

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陈欲晓医生
您好,我仔细阅读后疏理一下,等我编辑详细回复您,请等我一下喔。
2020年06月14日
陈欲晓医生
02:33
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陈欲晓医生
03:00
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2020年06月14日
陈欲晓医生
01:35
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陈欲晓医生
如果发热引起精神变差或其他不适,建议可以用退热药(比如布洛芬 或 对乙酰氨基酚)。

如果发热时候精神不错也没其他不适那么可以不急于用退热药,可以多喝温水+适当松散衣服增加散热+观察。

发热的护理方面建议:
1. 如果孩子觉得冷(或有怕冷表现)或寒战伴手脚凉:指示体温还在上升通道、还没升到顶。建议:①可以适当的增加衣被保暖、温水泡泡手脚。②不要冷敷。
2. 如果孩子皮肤红、热但是干、无汗,孩子自觉热:提示体温升到差不多顶了并在持续阶段。建议:①可以减少衣物,以利增加散热。②如果孩子自觉热得难受+愿意接受冷敷,则可以冷敷(但冷敷部位要避开腹部和脚)。
3. 如果孩子出汗了、皮肤红热:提示体温已经步入下降通道啦!建议:①不必用退热药了,②适当增加喂水,③要不要冷敷就随孩子意愿啦,反正也不是必须了。
02:01
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2020年06月14日
陈欲晓医生
注意休息,避免劳累,做好生活卫生。
注意观察:包括发热有没有加重、精神/食欲、大便变化(方便的时候可以拍照记录)、有没有其他症状等等。

如果出现以下任何情况就不能继续居家观察等待,而需要及时就医了:
⑴发热超过3-5整天仍旧无减轻迹象;
⑵热退间期仍旧精神不好、食欲差,或仍旧呼吸急促或心跳增快,或烦躁,或嗜睡,或活动耐受力下降,或清醒状态下8小时无尿等;
⑶出现原来没有的新症状(包括但不仅仅限于:破壳声咳嗽、声嘶、喉鸣、咳粉红色泡沫样痰、呼吸困难费劲、吸气性三凹征、皮疹、出血表现、面色苍白或青紫、频繁呕吐尤其是喷射性呕吐、呕血、腹痛不能缓解、大便有粘胨脓血、血便、腹胀、尿液浑浊、解尿伴随哭闹、四肢关节肿胀、红眼、黄腻眼屎增多、指趾端肿胀脱皮、口唇干红皲裂、颈部摸到明显肿大包块、惊厥等);
⑷其他家属自己不能把握的情况。

如果需要开处方的话可以告诉我宝宝体重哈,如果有其他问题可以追问啦🌹
2020年06月14日
第3次提问
谢谢医生,他的腿之前被蚊子咬了、被他抓烂了、好像有浓,现在结痂了,不知道这个有没有影响,那我继续观察,大便早上那次还可以,现在又拉了,很稀,我继续观察吧? 如果拉的多了,可以吃药吗?

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陈欲晓医生
您好,不用谢哈,我仔细阅读后疏理一下,等我编辑详细回复您,请等我一下喔。
陈欲晓医生
01:27
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2020年06月14日
陈欲晓医生
01:13
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2020年06月14日
陈欲晓医生
一)如果腹泻没有加重,那么继续做好 饮食管理+充分补充液体就可以了。

二)如果腹泻加重(比如:大便含水量超过85%、或大便超过5次/日),除了继续饮食管理+更加充分的补充液体之外,可以考虑:
1、益生菌口服:比如鼠李糖菌、米雅酪酸梭菌、布拉氏酵母菌等。益生菌冲调温度不要高于40℃,高了会破坏菌的活性。建议随餐或餐后吃。并且不要和蒙脱石一起吃。
2、蒙脱石散:蒙脱石除了可以吸附、固定、抑制肠道内的病毒、细菌、毒素外,还可以增加肠道粘膜的修复、防御能力。可以这么吃;一次1包,一天3次,每1包兑50毫升的水。
空腹吃下(餐前45分钟左右),吃下后继续保持大约45分钟的空腹状态。

3、继续充分补充液体:首选口服补液盐III:积极喝起来,一包冲250ml水,分次喝下。  喝的量可以量出为入,也就是:喝的量要≥(大便拉掉的量+少吃喝的水和食物的量)。

4、万一出现频繁大量稀水样大便、吃蒙脱石也不改善,可以加 口服 消旋卡多曲。 消旋卡多曲针对于水泻,可以减少肠道内的水分,减轻大便稀的程度。 用法用量建议:一天3次,每次按每公斤体重1-1.5mg,可以和奶、水一起吃的,或者随餐吃也可以的。

5、如果大便出现泡沫、酸臭味明显加重或腹泻时间超过5-7天:建议补充乳糖酶制剂。因为病毒感染、腹泻损伤肠道黏膜后使肠道不能分泌充足的乳糖酶,不能消化奶制品中的乳糖,会出现腹泻,腹泻又反过来加重乳糖不耐受,互相形成恶性循环,如果不处理、等待肠道自行修复的话,一般需要2周到两个月。所以可以给孩子支持一把,补充一下乳糖酶(比如儿歌乳糖酶 或康丽赋乳糖酶 或其他牌子不限,只要品质靠谱就行)。 乳糖酶也是建议40℃以下的温度冲调。

6、腹部注意保暖,避免冷食冷饮。
7、继续饮食管理哈。
8、万一发现大便有粘胨脓血或血性液体那么建议及时化验大便的(解出来后一小时内送检,并尽量选取大便中看上去最不正常的部分送检可以大大提高阳性率)。
陈欲晓医生
希望以上解答对您有帮助,祝您和宝宝健康🙂
2020年06月14日
陈欲晓医生
处方建议的话,需要您改一下基本信息喔尤其是体重和“哺乳中”等等🙂