2020年06月14日
第1次提问
医生你好,麻烦帮忙看一下片子,咳嗽两周,吊瓶3天,头孢3天,今天第二次拍片。支气管病变严重吗?还有那个磨玻璃影……

为保护用户隐私不显示图片

王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情(在病房处理1个危重病人),稍后尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2020年06月14日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和信任。
您的病情描述以及两次胸部CT报告我认真仔细看过了,目前从您的症状,以及这两次胸部CT的结果来看,还是考虑肺部感染可能性大,具体感染病原体单从目前的病情资料,不太明确。不过通过治疗有所改善,但是改善情况不佳。考虑病毒以及非典型病原体感染可能性大,为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您目前这次咳嗽具体有多长时间了?您这次生病有什么诱因么?感冒发热了么?受凉劳累了么?去人群密集的地方了么?接触感冒的人了么?近14天,有没有接触过发热或者咳嗽的人员?有没有接触过新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者?
2.目前咳嗽是以干咳为主,还是有痰?痰多么?一天大概多少口?是什么颜色的?咳嗽频繁么?有没有什么时间规律?主要集中在一天中的什么时候?
3.目前除了咳嗽,还有别的症状么?比如有无鼻塞流涕?有无咽干咽痒咽痛?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血或者痰中带血?如果有上述症状,具体有多长时间了?最近有无消瘦或者体重下降?
4.您针对这个情况,除了胸部CT,还做过什么检查么?比如血常规、C反应蛋白、血沉、新冠核酸检测及抗体检测、呼吸道病原体9项等,如果有,请把结果告知我。您针对上述情况,具体输液用的什么药?“头孢3天”是口服的么?具体是哪一种头孢?目前咳嗽症状有无改善?
5.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿、高血压、糖尿病、冠心病等),如果有平时服用什么药物?
6.您最好是把最近做的胸部CT片子发给我,找一个合适的光源,用手机拍摄整个肺窗(有纹理的那张片子),然后将原图发给我。具体如下图。
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
因为您的情况相对比较复杂,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,最好可以定我的电话问诊,我们电话中详细分析交流。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月14日
第2次提问
医生你好。 我的咳嗽到目前为止差不多2周,两周前我老婆喉咙红,有咳嗽,未吃药,一周后自愈。 我开始有喉咙难受,三天后开始咳嗽,上周六有发烧1天最高38度,第二天退烧,之后没有发烧。上周日抽血,报告见图片。 未去人群密集的地方,有接触感冒的人,我老婆。近14天,没有接触过新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者。 2.目前咳嗽有痰,痰多,一天大概有二三十口痰吧,黄色,咳嗽现在有好转,空调冷风刺激,或者闻到烟味会咳嗽 3.目前除了咳嗽,无鼻塞流涕,无咽干咽痒咽痛,无胸痛胸闷,无气喘、无呼吸困难,无低热,体温正常,无盗汗,无咯血,体重无下降。 输液用完,见图片,加上口服奥司他韦。吊瓶三天完了以后,口服头孢克肟分散片,一天两次,每次两片,用完3天,今天去复查,就拍了片子。没做其他检查,医生给配了一周的药,说还有少许炎症,这些药吃完,不用复查了。药的图片见图4,目前咳嗽有好转,咳嗽还是有痰。 平常没有慢性肺部和心脏疾病,没有长期慢性咳嗽咳痰、没有胸闷胸痛、没有双下肢水肿、没有高血压、没有糖尿病、没有冠心病 6.最近做的胸部CT片,未取。只有一张报告。 报告您看下,病变什么的,磨玻璃有没有关系……不懂

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月14日
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2020年06月14日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和配合。
您的病情补充我认真仔细看过了,目前结合您的病情资料,初步考虑为支气管肺部感染,同时合并存在感染后咳嗽。
胸部CT提示的支气管病变主要是支气管管壁增厚,考虑为支气管炎引起的,或者既往支气管陈旧性病变,问题不大。建议如果以后咳嗽症状不好转,及时复查胸部CT,了解支气管增厚情况有无变化,特别是有无进展,有无钙化等情况,主要是注意排查支气管内膜结核。
胸部CT提示的左肺上叶磨玻璃模糊影,通过与6月7号的报告对比,考虑为肺部感染性炎性病灶残留,毕竟才间隔7天时间,肺部炎性病灶不会那么容易吸收的,一般需要14-30天左右。但是对于部分磨玻璃样阴影,如果长期存在,排除了感染性炎症后,还需要注意到有无间质性肺病或者肺部肿瘤可能。目前没有看到您的片子,如果左肺上叶的这一点磨玻璃阴影,6月7胸部CT片子上就存在,并且这一次有明显缩小,那么就基本确定是肺部感染的残留病灶。如果不放心的话,建议您14-30天后,复查胸部CT,进一步明确。
不过,您也别太担心,目前结合您的病情资料,还是考虑以肺部感染可能性大,虽然时间的推移,会逐渐吸收消散的。
目前的口服药物,要坚持按医嘱,按疗程服用,同时如果刺激性咳嗽较为明显的话,可以加用:复方甲氧那明胶囊(一次2粒,一天3次)。
最后这段时间,建议您一定要多喝水,促进血液循环,加快代谢及毒物排除,清淡饮食,避免辛辣刺激食物。同时要注意保暖,避免受凉。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?