唐杰
主治医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2020年06月14日
唐医生您好，岳父（66岁）昨天夜里突然尿频（大概十分钟左右就要上厕所），同时伴随血尿（鲜红色），大便不出，身体疲惫无力，无明显疼痛处。后去医院急诊检查，体温39度（已排除新冠情况），血、尿、生化常规检查和拍片结果详见👇图片（拍片只有结论，图片医院没给）。患者除几年前心脏打过支架外，无明显基础性疾病。当地医院按急性尿道炎给输了液，目前输完回家休养，后面还要再去输两天。请问这样处理是否妥当？是否只是尿路问题，和肾脏或其他器官有无直接关系？恳请解惑，十分感谢。
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2020年06月14日
您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的您岳父的病史及化验单，考虑血尿由尿路感染（急性肾盂肾炎）导致的可能性大，但为了更全面的评估病情，请提供以下病史：
1 病史方面，老人家既往是否有高血压，糖尿病，肾结石，过敏性紫癜，痛风，扁桃体反复发炎，乙丙肝，肠息肉及前列腺疾病等病史，是否有家族遗传史及用药史（中药、去痛片及抗生素等）？近期是否有着凉感冒嗓子疼的情况？有没有服用拜阿司匹林及波立维等抗凝血药物？
2 症状方面，除了发热、尿频尿急及肉眼血尿之外？是否同时伴有消瘦，鼻出血，牙龈出血，眼睑及双下肢水肿，恶心呕吐，腰部绞痛，腹泻，排尿痛，关节疼痛，及皮肤出血点等症状？
3 辅助检查的话，这次检查或者近期体检是否包括泌尿系彩超，有问题么？可以的话发给我，或者还有没有其他不适及病史？这次抗炎使用的药物是什么？症状是否缓解，目前血尿仍然存在么？一起告诉我，我来帮您综合判断，感谢配合！
1 病史方面，老人家既往是否有高血压，糖尿病，肾结石，过敏性紫癜，痛风，扁桃体反复发炎，乙丙肝，肠息肉及前列腺疾病等病史，是否有家族遗传史及用药史（中药、去痛片及抗生素等）？近期是否有着凉感冒嗓子疼的情况？有没有服用拜阿司匹林及波立维等抗凝血药物？
2 症状方面，除了发热、尿频尿急及肉眼血尿之外？是否同时伴有消瘦，鼻出血，牙龈出血，眼睑及双下肢水肿，恶心呕吐，腰部绞痛，腹泻，排尿痛，关节疼痛，及皮肤出血点等症状？
3 辅助检查的话，这次检查或者近期体检是否包括泌尿系彩超，有问题么？可以的话发给我，或者还有没有其他不适及病史？这次抗炎使用的药物是什么？症状是否缓解，目前血尿仍然存在么？一起告诉我，我来帮您综合判断，感谢配合！
2020年06月14日
辛苦医生了，现将有关情况整理如下：
1 没有上述所列既往病史，也没有家族遗传史和用药史。近期有着凉感冒嗓子疼的情况，自行服用三九感冒和小柴胡颗粒冲剂，目前已经好了。因为几年前做了支架，定期有服用拜阿司匹林及立普妥等抗凝血药物。
2 症状方面，除了发热、尿频尿急及肉眼血尿之外，伴有消瘦，排尿痛等症状。患者皮肤比较薄，打完支架后，经常在遭到外力碰撞后就会出现一片红等内部充血状态。
3 每年都有常规体检，肾脏除了左肾有一小囊肿外，没有其他大问题。早上输液后，目前血尿不会了，但是人感觉比较虚弱。
现附上去年9月体检泌尿彩超情况和今天输液药物情况（药物电子单据找不到了，只剩医生手写的一份）
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嗯嗯，好的，补充病史收到！下面我就您岳父的情况编辑文字具体解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！
2020年06月14日
您好，仔细阅读了您提供的病史，下面就根据您岳父的情况具体分析解答：
首先咱们来了解一下肉眼血尿，它的包括真性血尿和假性血尿（服用红色食物或者药物等），如果是真性血尿的话原因也有很多，常见的有以下几个：
1 尿路感染
2 泌尿系统结石
3 肾囊肿
4 泌尿系统肿瘤
5 血液科疾病（凝血功能障碍）
6 肾小球肾炎
7 急性肾损伤
8 药物过敏等等
尿路感染的诱因常见的有：肾结石，肾囊肿，前列腺肥大，机体免疫力下降（着凉，疲劳，患病等），性生活，留置导尿等等。
您岳父的话，近期感冒，突然出现尿频尿急尿痛及肉眼血尿，尿常规提示尿白细胞明显增多，且近一年内体检泌尿系彩超未见明显占位及结石改变，考虑尿路感染（急性肾盂肾炎）可能性大。诱因考虑为近期感冒，免疫力下降，且规律服用阿司匹林等抗凝药物，比较容易出现肉眼血尿。
治疗的话，由于叔叔发热，乏力，39摄氏度，尿白细胞个数3个➕，考虑急性肾盂肾炎（上尿路感染，导致发热等全身症状）。尿路感染的话，肯定是需要抗炎治疗，它跟感冒一样，均为致病菌感染，只是感染部位不同罢了，抗炎彻底结束也就痊愈了，尿频尿急尿痛及肉眼血尿等症状明显缓解，尿常规白细胞、红细胞及蛋白均可转阴。
其中尿蛋白潜血产生均为尿路感染，炎症介质刺激泌尿系统黏膜导致，待感染控制后因感染导致的尿蛋白及潜血阳性均可转阴，届时可以复查一个尿常规加以评估。
尿路感染常见的致病菌是G-杆菌，如大肠杆菌等，常规青霉素类、头孢类、喹诺酮类（左氧氟沙星，呋喃妥因等）等治疗均有效。
我看到您当地医生，给我你的药物为，蒙洛英（复方双氯芬酸钠）退热；立肖均（盐酸头孢甲肟注射液）抗炎；及氨甲环酸（止血），针对尿路感染搬血尿的治疗足够了。
其中抗炎的话至少三天，到时候再根据恢复的情况考虑是否继续口服抗生素巩固还是继续静脉用药。止血药的话三天基本就足够了。还有就是拜阿司匹林，之前询问您相关病史就是想判断是否继续服用，如果叔叔的尿色已经恢复正常，那么可以继续服用，因为叔叔之前有心脏支架，突然停抗凝药的话，再注射止血药，怕对心脏支架有影响，尿色恢复是最好的，拜阿司匹林等暂时不需要停药。
由于这次检查并未完善泌尿系彩超，上次的彩超是去年九月份的，通常应该考虑单纯尿路感染，但咱们也需要注意，若治疗效果不好（通常三天症状肯定会明显好转）的话，咱们有必要复查泌尿系彩超，排除结构是否存在结石占位等改变。如果恢复得很好，那么咱们就不用在意，下次体检的时候休息一下就可以了。
至于您提到的仍然乏力的问题。考虑急性肾盂肾炎导致全身感染中毒症状导致，高热39摄氏度，肯定是会有影响的。近期注意休息，避免劳累，多喝水勤排尿，增加尿量，拍菌及血尿治疗，饮食清淡但需要注意优质蛋白摄入（牛奶鸡蛋瘦肉等），提高机体免疫力，观察症状改变（尿色尿量及尿路刺激症状）。
还有您提到的叔叔经常会出现轻微磕碰即出现皮下充血状态，建议可以监测凝血功能，心内科就诊，看看抗凝药物是不是需要调整。
为了可以让您了解得更清楚，编辑文字有点多，让您久等了，希望我的解答可以帮助到您！祝身体健康！
首先咱们来了解一下肉眼血尿，它的包括真性血尿和假性血尿（服用红色食物或者药物等），如果是真性血尿的话原因也有很多，常见的有以下几个：
1 尿路感染
2 泌尿系统结石
3 肾囊肿
4 泌尿系统肿瘤
5 血液科疾病（凝血功能障碍）
6 肾小球肾炎
7 急性肾损伤
8 药物过敏等等
尿路感染的诱因常见的有：肾结石，肾囊肿，前列腺肥大，机体免疫力下降（着凉，疲劳，患病等），性生活，留置导尿等等。
您岳父的话，近期感冒，突然出现尿频尿急尿痛及肉眼血尿，尿常规提示尿白细胞明显增多，且近一年内体检泌尿系彩超未见明显占位及结石改变，考虑尿路感染（急性肾盂肾炎）可能性大。诱因考虑为近期感冒，免疫力下降，且规律服用阿司匹林等抗凝药物，比较容易出现肉眼血尿。
治疗的话，由于叔叔发热，乏力，39摄氏度，尿白细胞个数3个➕，考虑急性肾盂肾炎（上尿路感染，导致发热等全身症状）。尿路感染的话，肯定是需要抗炎治疗，它跟感冒一样，均为致病菌感染，只是感染部位不同罢了，抗炎彻底结束也就痊愈了，尿频尿急尿痛及肉眼血尿等症状明显缓解，尿常规白细胞、红细胞及蛋白均可转阴。
其中尿蛋白潜血产生均为尿路感染，炎症介质刺激泌尿系统黏膜导致，待感染控制后因感染导致的尿蛋白及潜血阳性均可转阴，届时可以复查一个尿常规加以评估。
尿路感染常见的致病菌是G-杆菌，如大肠杆菌等，常规青霉素类、头孢类、喹诺酮类（左氧氟沙星，呋喃妥因等）等治疗均有效。
我看到您当地医生，给我你的药物为，蒙洛英（复方双氯芬酸钠）退热；立肖均（盐酸头孢甲肟注射液）抗炎；及氨甲环酸（止血），针对尿路感染搬血尿的治疗足够了。
其中抗炎的话至少三天，到时候再根据恢复的情况考虑是否继续口服抗生素巩固还是继续静脉用药。止血药的话三天基本就足够了。还有就是拜阿司匹林，之前询问您相关病史就是想判断是否继续服用，如果叔叔的尿色已经恢复正常，那么可以继续服用，因为叔叔之前有心脏支架，突然停抗凝药的话，再注射止血药，怕对心脏支架有影响，尿色恢复是最好的，拜阿司匹林等暂时不需要停药。
由于这次检查并未完善泌尿系彩超，上次的彩超是去年九月份的，通常应该考虑单纯尿路感染，但咱们也需要注意，若治疗效果不好（通常三天症状肯定会明显好转）的话，咱们有必要复查泌尿系彩超，排除结构是否存在结石占位等改变。如果恢复得很好，那么咱们就不用在意，下次体检的时候休息一下就可以了。
至于您提到的仍然乏力的问题。考虑急性肾盂肾炎导致全身感染中毒症状导致，高热39摄氏度，肯定是会有影响的。近期注意休息，避免劳累，多喝水勤排尿，增加尿量，拍菌及血尿治疗，饮食清淡但需要注意优质蛋白摄入（牛奶鸡蛋瘦肉等），提高机体免疫力，观察症状改变（尿色尿量及尿路刺激症状）。
还有您提到的叔叔经常会出现轻微磕碰即出现皮下充血状态，建议可以监测凝血功能，心内科就诊，看看抗凝药物是不是需要调整。
为了可以让您了解得更清楚，编辑文字有点多，让您久等了，希望我的解答可以帮助到您！祝身体健康！
2020年06月14日
感谢您的详细解答，让我有了一个较全面的了解。顺再问一下，患者现在觉得冷（可能和发烧有关），还有就是目前血尿没了，但是小便还是会疼，而且频率较高，这是不是当下必经的过程？便秘问题是否与此次患病有必然联系（以前不会这么严重和难受）？再次感谢。
2020年06月14日
您好，不客气，这是我应该做的！对，叔叔目前自觉冷，或者寒战，需要监测体温，因为急性肾盂肾炎导致发热说明存在全身感染症状，是正常的疾病表现，需要监测体温，物理降温，必要时药物退热。
尿频尿急尿痛属于尿路刺激症状，是炎症介质刺激泌尿系统黏膜等导致，目前属于感染急性期，症状肯定是会存在的，包括开始估计多饮水，增加尿量，促菌排出过程，由于此时尿路感染并未控制得很好，因此尿路刺激症状仍然存在，但是随着感染的控制，症状就会逐渐好转，都是疾病治疗过程中会出现的。
便秘问题的话，应该是感染发热不适等导致，多喝水，饮食好消化，慢慢就好了，如果时间过久也可以服用乳果糖、六味安消等促排药物缓解症状。
建议密切监测病情，如果持续高热不退，甚至出现恶心呕吐，腰部绞痛等症状，建议及时就诊，必要时住院治疗。
病情变化可以随时联系，祝叔叔早日康复！
尿频尿急尿痛属于尿路刺激症状，是炎症介质刺激泌尿系统黏膜等导致，目前属于感染急性期，症状肯定是会存在的，包括开始估计多饮水，增加尿量，促菌排出过程，由于此时尿路感染并未控制得很好，因此尿路刺激症状仍然存在，但是随着感染的控制，症状就会逐渐好转，都是疾病治疗过程中会出现的。
便秘问题的话，应该是感染发热不适等导致，多喝水，饮食好消化，慢慢就好了，如果时间过久也可以服用乳果糖、六味安消等促排药物缓解症状。
建议密切监测病情，如果持续高热不退，甚至出现恶心呕吐，腰部绞痛等症状，建议及时就诊，必要时住院治疗。
病情变化可以随时联系，祝叔叔早日康复！
TA的问答
医生您好
我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感，今天早上灼烧感更重，早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉，两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重，小腹也有点说不清的疼，尿急但其实根本没有多少尿，而且还有尿血的情况！
请问是尿路感染吗？该怎么治疗呢，谢谢！你好医生，我这次来例假那天28日，小便下坠，尿尿疼，尿频，喝一点水就上厕所，来例假4天了，尿痛有所减轻，但是今天腰疼，这是什么原因，是肾不好吗，肝功能，肾功能没检查过，我也不知道好不好您好，我想知道这是什么情况？严重么？医生您好，我这边男28岁，无既往肾病史，5月底做了胆囊切除手术，术后恢复良好。
周五上厕所时发现尿液有泡沫，泡沫有大有小，几分钟内会消失。这两天持续观察，且喝了较多的水，又没再出现泡沫。
我家里是坐便，周五时直接尿到水里会有泡沫，但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。
周六周日两天，喝水观察，也吃了较多含有蛋白质的东西，小便时也都没有泡沫产生。
周一晨尿，有些泡沫但迅速消散。
请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么？
周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么？
小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么？你好，医生，最近1年多我的小便泡沫特别的多，身体没有什么特别大的反应，我从去年到今年做了很多次的大生化，检查了肝和肾，可能本地医术水平的限制，一直没有个结论，今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看，我的结果，我今天也做了一个24小时尿蛋白定量，明天才会有结果，我的小便泡沫一直很多，在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号，就这么一次，剩下的，我的尿蛋白都是阴性，还有就是最近这一个多月，感觉我的腰有点酸，我有点腰椎间盘突出，常年有力量训练的习惯，昨天前天犯鼻炎，吃了氯雷他定片两天，每天吃了一片，然后喝了鼻窦炎口服液，一天三支，10毫升的，喝了两天6次
