2020年06月13日
第1次提问
从高中(2012年)开始头上长脂肪粒,大二大三(2016年)开始脸上长脓肿痘成片,期间做过针清,没什么效果。2019年上半年去三甲医院看诊,诊断座疮四级,开了维A酸胶囊口服2个月,座疮有消退,头上脂肪粒都好了,但是副作用严重:口角炎,胃肠不舒服,医生就给停药,说过一段时间好了,但是还是反反复复一直没好。 近期没有用药,只使用了医美面膜:敷尔佳,头上脂肪粒严重(感觉变成粉刺了),左脸不是很严重(之前左脸比右脸严重),现在右脸都是红肿痘,请问该用什么药呢?请问饮食方面该注意什么呢?糖,油(黄油之类的),乳制品痘完全不能吃吗?感觉防晒霜涂了痘痘总是严重,应该涂防晒吗?有什么护肤品防晒霜品牌可以推荐吗?平日清洁皮肤有什么需要注意的呢?谢谢大夫

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皇幼明医生
您好,感谢信任和咨询!
您发的信息已经收到,还请稍等,由于周末较忙,回复需要点时间,需要您等待一会儿(一个小时左右,还请耐心等待,会尽量早点完成回复,谢谢)
如果没有进一步的补充信息,可暂时不用追问,以免浪费您宝贵的追问次数,待我给您详细回复后再来交流。
2020年06月13日
皇幼明医生
您好,抱歉久等了!
根据您提供的病史信息及图片,可以看到炎性丘疹和脓头,额头有粉刺,所以首先考虑为痤疮。
目前从严重程度上分级属于中度。

痤疮的发病因素其实为四个:1、毛囊口角化过度形成狭窄。2、雄激素水平升高。3、痤疮丙酸杆菌感染。4、皮脂腺分泌旺盛。不过可能有很多其他因素会影响这4个原因,所以会导致痤疮反复发作。
但痤疮的影响因素是复杂的,饮食、熬夜、遗传、工作压力、护肤品等多种因素均参与痤疮的发作。特别是油炸甜腻的食物、作息不规律,甚至不当的护肤品使用,都是导致痤疮发作的主要因素,需要从这些方面来做好防护。而且对女性来讲,如果有月经前后加重的话,可能还跟雄激素水平波动有关。
但有时即使控制了饮食、作息,也还有其他因素影响,而且因为本病本质是一种皮脂腺炎症,只有有皮脂腺分泌旺盛,痘痘就有发作的可能。而且每个人持续的时间不一样,有些人可能2~5年,有些人可能10~20年,所以痤疮的治疗是需要一个长时间的管理过程。

每种类型的治疗有不尽相同,需对症治疗;您目前的情况是以炎性丘疹、脓头为主,也有粉刺,因此治疗主要是抗炎,抗感染为主,单纯目前的护肤(敷尔佳)应该是没什么效果的。
亦为a3降能是目前来讲,对于加上挫伤复发最好的药物,但是一定要达到一定的累积剂量,至少要半年以上,对于减少复发效果才更好。
因为之前主要是胰腺炎,副作用太明显,所以建议先通过其他方法治疗,可以考虑口服多西环素抗炎,同时外用克林霉素磷酸酯和阿达帕林凝胶。这是第1步,如果通过这种方法没有办法达到效果的话,后续第二步还是要口服泰尔丝胶囊,就是异维a酸。

具体建议如下:
1.一般建议还是首选口服多西环素,外用克林霉素磷酸酯和阿达帕林凝胶。

1.1多西环素每天100mg,每天一次,就行,一般是餐后半小时服用。这个药物控制炎症起效最快,但是最主要的是胃肠道反应,比如恶心呕吐等,所以一定要餐后半小时服用大量清水送服,用药期间注意防晒。疗程是2~12周,平均6周,所以可以先用一个月。
1.2克林霉素磷酸酯主要是用在红肿、脓头的痘痘部位。每天早上下午各一次。

1.3阿达帕林,睡前使用,但是这个药膏有刺激性,所以一开始的时候要小面积涂抹,确定皮肤没有刺激症状之后再增加涂抹的面积,需要慢慢建立耐受性,不要直接涂抹之后过夜。一般可以第1天在豆豆画画部位薄薄涂一层,停留5~10分钟之后擦去,把第2天10~20分钟,第3天20~30分钟一次内推,直到皮肤可以难受,并且可以涂抹完药膏之后过夜。

外用药膏起效都是比较慢的,所以要配合口服药物效果才好,可以用2~3个月,对于减少复发也可能会有一些效果。

痘痘消退之后,口服药物以及克林霉素磷酸酯可以停掉,阿达帕林继续是使用,每周用1~2次可以减少复发。

如果如果发作频率不是很频繁,就以这种治疗为主,大部分都可以控制,但是缺点就是需要反复的用药。

2.如果发作仍然很频繁,可以尝试口服异a维酸胶囊。这个药物在目前减少痤疮复发中是最好的。
2.1泰尔丝(异维a酸)的用法是:一般建议开始的时候,10mg (一片)每天1次,一般到第一个月开始起效,用药期间唇部干燥,这是药起效的标志,也说明对痘痘治疗有效,可以多饮水用润唇膏,如果干燥症状难以忍受,可以减量口服,隔天一颗;另外,用药期间注意避光,定期复查血脂、肝功能,有致畸,需要严格避孕。
如果一个月之后效果比较明显,可以继续服用,剂量不需改变。因为你之前口角炎很严重,所以不建议用太大剂量。
一般用药2-3月可以有明显疗效,最好可以用半年以上,这样可以最大限度的减轻痤疮的复发以及严重程度,从而减少后期痤疮疤痕的形成。因为泰尔丝一般要求要达到至少60mg/kg的总计量,才能达到一个比较好的效果,也有些人可能要达到120mg/kg才好。一般建议先用到60mg/kg这个计量后续根据情况才决定是否要继续加量。
2.2 在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶一般是用在红色痘痘的部位,每天早晚各用一次。直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止,偶尔有爆痘的情况下也可以擦这个药膏。
2.3 当然如果您觉得太复杂,也可以先第1种方法用一个月控制炎症之后开始第2种方法,连续使用,但是至少用半年以上,可以最大限度的减少复发。只是这次异维a酸用药一定要少量,不要太大剂量。

注意事项:
饮食上油炸甜蜜性的食物尽量少吃,少脂和脱脂牛奶也要少喝。所以糖、油、乳制品不是说不能吃,但一定要少吃。

护肤以防晒为主,尽量以打伞戴帽子为主,如果防晒霜太厚,会导致闷痘,偶尔可以擦防晒霜,比如薇诺娜的清透防晒乳;
少用粉底彩妆隔离霜等。
皮肤油腻的话,可以用芙丽芳丝的氨基酸洗面奶,相对比较安全,但是清洁完之后一定要多擦保湿霜。

2020年06月13日
第2次提问
谢谢医生,这些药药店可以直接买到吗?如果需要处方您能开一下吗,谢谢! 还有我的脸非常油,早上起床也觉得油油的程度,这样也是要多擦保湿吗?(擦了觉得很闷),因为皮肤很油,有时一天洗三次脸,但是好像这样会损伤皮肤屏障,还是应该一天两次吗?还有要不要定期使用清洁面膜呢?
皇幼明医生
01:08
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TA的问答

症状及患病时长:皮肤瘙痒严重,主要在前胸后背、肚子、屁股、四肢,睡觉起来感觉严重,在被子里睡着感觉不痒。1月份开始的,期间断断续续,春节后加重。 就医及用药情况:地奈德乳膏,皮肤康洗液,用了快半个月,药不太管用 需要解答的问题:是什么病,吃什么药,是否有传染性,能带小孩睡觉吗?症状及患病时长: 痒,20天左右 就医及用药情况: 我把现在用的药也拍给你看,我姥姥还有糖尿病 需要解答的问题:我姥姥症状及患病时长:两周双脚皮肤出现三处皮肤出现发黑,瘙痒,起皮的症状,然后一直涂琪源堂抑菌膏,不那么痒了,但是这么久还是没好 就医及用药情况:琪源堂抑菌膏 需要解答的问题: 这是怎么回事需要怎么治疗? 最后一图是大拇指侧面被鞋子挤出个包,一压就疼,这种怎么消去?皇医生您好,我的问题比较多,如果您的觉得需要,我可以另外付费。 症状及患病时长: 我是长发男性,头发长度大概在胸部到肚脐之间,算是比较长了。有三年多没有剪头。在去年的十一月我在尝试新发型的时候,将头发绑在一起并意外进行了两次的非常的严重拉扯。当时非常疼,叫了一声就放手了,但是并没有抓下头发。之后的几天在用力时(如排便时)头皮会痛,几天后消失。但在接下来的几个月里,扎马尾辫头皮痛,洗头时微痛,几个月后消失。现在注意到头发相比几年之前短发时明显细很多,出现男性两角脱落,发际线明显后移,头发间距变大。(图片都是在头皮拉伤意外发生几个月以后,并且我有意关注脱发时拍摄) 需要解答的问题:1. 我的脱发现象是否和几个月前那两次严重损伤头皮和毛囊的事件相关?2. 那次严重的拉扯是否会造成毛囊坏死和永久性脱发?3. 若不是永久性,其是否加剧我的男性脱发?4. 剪短头发减少营养需求之后是否会有好转?5. 几个月之后的我该如何从那场事故中彻底恢复过来?症状及患病时长:长期固定脸红,除了眼眶不红其余都是红,诊断为玫瑰痤疮和脂溢性皮炎9年 就医及用药情况: 就医:1年前在您这边诊断为玫瑰痤疮和脂溢性皮炎, 用药:之前用药异维a,卡地维诺,上年3月开始吃从上年7月份开始停药。脸好转了很多,但吃异维a脸泛红更严重,出油少后就停药了,停了后脸没那么红,也基本不长痘。 但直到现在脸还是维持在现在照片的情况,明显红,感觉还是有炎症,皮肤不健康,表面还是油腻反光,稍显浮肿,皮肤看上去也是粗糙,眼眶和鼻梁皮肤分界很明显,看脖子和脸就差别更明显了。 另外,我已经是精简护肤,不用洗面奶,只用温水洗脸,或生理盐水搽拭,然后涂角鲨烷油,冰溪修复乳,最近3天还补涂了个表皮生长因子。 现在状态是没有吃口服药的 需要解答的问题:这次复诊,想问问下一步该怎么治疗,麻烦医生了