问题详情

您好，问题收到了。我现在科室比较忙，具体情况今天晚上回复您。请稍候。

1、我这已经确诊为慢性前列腺炎，这个病一直没有好过，没有反复这一说法，一开始还只是尿频尿急，现在变严重了，就是不但尿频，关键是排尿特别困难，这是比较痛苦的，这是不是还有前列腺肿胀或是前列腺增大？这是要解决的问题，怎么治疗？（那个前列腺评分，见附图）

前列腺肿胀或者增大而导致排尿困难是可能的，一般更多出现在老年男性（60岁以上）。如果膀胱在充盈状态下，出现了排尿困难，我们要考虑是否有尿道狭窄或者膀胱逼尿肌功能下降或者排尿时候协调性差等可能。如果膀胱内没有多少尿液，但是有强烈的尿意，这个时候也会出现排不出多少小便，但是感觉小腹很胀，这往往是膀胱功能障碍、前列腺炎刺激导致。
这些都是需要进一步检查（上面推荐的：泌尿系彩超、残余尿、尿流率等），才能明确的。而只有明确诊断，才能对症下药。

评分结果，符合重度慢性前列腺炎的表现。
评分标准见最后。

2、至于你说的排尿日记，排尿我也在提问的时候也说了，现在尿频白天有时有10多次这样，喝水要更多一些，有时也要7、8次，关键是排尿特别困难，这是比较痛苦的，其他尿液的情况我已经在第一次提问已经说的很明白了。前列腺液检查，我觉得这个不需要的，我的病因也很明确，是憋尿所感染的。

排尿次数，排尿一般7次左右。如果喝水多，必然也可以相应增多次数。前列腺液的检查及细菌培养，是为了找到可能存在的病原菌，有利于指导药物的选择。

3、你说的那个B超我已经做过了，第一次提问的附图就有。还有就是我由于这个前列腺方面的问题直接造成了左侧精索静脉曲张，性生活精液也出现了少了，射精后阴茎有点疼，这个怎么办呢？

这个B超没有时间，不知道是否最近的？如果已经好几年前，那就有必要再复查一次。而且不是这个就够了，还有残余尿的B超。
前列腺的症状与精索静脉曲张是没有关联的两回事。精索静脉曲张是男性比较常见的另一种疾病。左侧多发。这是由于解剖结构的特异性导致的。可能与长时间腹压增高有关（体力活、长跑等）。
精液少与前列腺炎有关。前列腺炎导致前列腺内腺泡萎缩，分泌前列腺液也就减少。而前列腺液是精液中液体的主要成分。
射精后疼痛也是症状评分表里面的症状之一。

综上所述，我觉得你还是要相信医生，采取更加积极主动的方式配合治疗。完善推荐的检查、服用药物、增加理疗治疗，适当转移注意力。

药物只是治疗手段之一。

附
《慢性前列腺炎症状评分表》：
疼痛或不适症状: 项目1至4，分数0-21分；

排尿症状：项目5、6，分数0-10分；

生活质量影响：项目7至9，分数0-12分。

症状严重程度（疼痛+排尿症状）：项目1至6

–轻度 0-9

–中度 10-18

–重度 18-31

总体评分：项目1至9

–轻度 1-14

–中度 15-29

–重度 30-43

您好，关于是否必要做进一步的检查，尊重您自己的选择。前列腺按摩可以做一下，既是检查又是治疗，不贵。

“对于那个左侧精索静脉曲张怎么治疗你给我一个药方”

精索静脉曲张轻度情况不需要药物治疗，活动时穿紧身内裤，避免剧烈运动及长时间站立等。
如果经常性出现阴囊坠胀疼痛，可以口服非甾体类抗炎药对症治疗。比如双氯芬酸钠缓释片，50mg，每日2次口服。如果影响到精子质量，导致了不育。可以考虑手术治疗。

“还有前列腺炎你给我一些药方”

很困难。用药的原则及选择已经在上方的流程表里面了。很多情况需要判断之后才能进入下一步。
这里单纯根据您的症状：“有时尿频，排尿不多，而且还排尿困难”，我这里推荐：
1、坦索罗辛，每晚1次口服；疗程1-3月。
2、植物类药如沙芭特。
3、是否需要使用抗生素、使用多久抗生素，则完全没有方向。如果您已经服用过左氧氟沙星，效果一般。建议可以考虑盐酸米诺环素，每日一次，每次100mg。疗程0.5-1月。
4、如果伴有疼痛，可以考虑双氯芬酸钠缓释片，50mg，每日2次口服。

如果您需要在平台配药，请在评论的地方告诉我。