2020年06月12日
第1次提问
胆囊颈结石 泥沙样结石 腹部不痛 胃有时会不消化。 27岁 想保胆取石。切除胆囊会有什么影响?

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周瑜医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任,很高兴能为您答疑解惑。非常抱歉,病房现在蛮忙,我会尽快给您回复,请谅解。(此条请不要回复)
2020年06月12日
周瑜医生
实在抱歉,让您久等了。感谢您的信任和耐心等待。
1、根据您提供的资料,目前考虑诊断为胆囊颈部结石、胆囊泥沙样结石伴慢性胆囊炎,胆汁淤积症。建议手术切除胆囊,不建议保胆取石,原因如下:(1)保胆取石不一定能取净结石,而且以后还会长结石;(2)保胆取石术后胆漏的风险较大。
2、胆囊是身体里帮助消化的辅助器官,它的主要功能是储存、浓缩、排空胆汁及调节胆道压力。当进食时,食物会刺激胆囊收缩,反射性地将其中浓缩的胆汁排入肠道,参与食物中脂肪的消化和吸收。非进食期,则收集、浓缩胆汁。可见,胆囊类似长江边上的洞庭湖和鄱阳湖,起到收集、贮存、排空及调节作用。
3、有的患者会误认为胆汁是由胆囊分泌的,没有了胆囊,就无法进行食物的消化。其实这是老百姓认识上的误区。还有一种观念认为“保胆取石”不是更好吗?其是这是不明智的。因为一个长有结石的胆囊,无论胆囊本身的病变重否,日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时,胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶,日后更容易再发结石。
4、少部分患者在切除胆囊后,进食(尤其是高脂食物)后可能容易出现腹部不适、腹胀、腹泻等不适情况。因为此时胆汁不是浓缩的,进餐时所分泌的胆汁浓度及数量相对不足,导致脂肪未充分消化而引起腹泻、腹胀等不适。但不用太担心,胆囊切除后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。这种消化不良现象只有少部分人会发生,一般经过数月后机体可以通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律调节而逐步改善及消失。因此,胆囊切除后的饮食应从易于消化的较为清淡的饮食逐渐过渡到常规饮食,一定要遵循循序渐进的原则。
5、胆囊切除以后症状大多数会消失,但也有一部分病人仍然会有上腹不适、疼痛等症状,这是因为引起上腹部疼痛的原因,除胆囊结石外,还有胆管结石、慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合症等问题。这些病理状态可以与胆囊结石并存,所以胆囊切除后,原来的症状可以继续存在。如果遇到这种情况,就需要做进一步的检查,不要一味只想到胆囊手术问题,以免贻误诊断。
部分患者可能还会担心手术对体力劳动的影响。传统开腹胆囊切除手术需要切断部分腹壁肌肉及神经、血管,短期对体力劳动确有一定的影响,但在腹腔镜胆囊切除术广泛开展的年代,手术仅仅通过腹壁上3-4个0.5-1.0cm的小孔进行,上述影响几乎可以忽略不计。
6、从长远来说,对于有手术指征的患者,胆囊切除的受益远远高过不切除的收益,它避免了继发胆总管结石、急性胰腺炎及胆囊癌等严重并发症的发生。术后的长期随访也发现,胆囊疾病行胆囊切除的患者消化吸收功能与正常人相比,差别不大,而生活质量则明显提高。
7、有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险,但这点还没有得到有力的证据支持,如果对这方面有担心的朋友,还是应该做肠镜检查,排除肠道本身可能隐藏的病变,而不是舍不得一个没有功能的胆囊。

总之,胆囊切除应用临床至今已有120余年历史,其疗效已得到全世界的认可。胆囊切除后,部分人短期内可能会引起一些不适应,但经过一段时间代偿即可如常人一样正常地工作和生活,对人体健康没有什么重大的影响。 当胆囊病变导致其主要功能已经不良或丧失,如果继续姑息则可能引起许多严重的并发症的情况下,没有必要再保留只会起坏作用的胆囊。这种病人胆囊切除后,不但不会出现术后消化功能不好,反而因切除病变胆囊而改善了消化功能,提高了生活质量。