2020年06月12日
第1次提问
症状描述:因为甲状腺相关性眼病。目前正在应用。德宝松复方被他米松肌肉注射每两周一次治疗两个月。近一周夜尿增多,一个小时不到就要起来一次,严重影响睡眠,晚上不喝水也这么多。感觉夜间口渴明显。夜间口渴已有两个月左右。查了尿常规,有尿隐血,肾脏B超没有发现异常。 请问我这个是什么病?跟用激素有关系吗?激素还要继续用,停药以后会好转吗?这个病可以治疗吗?怎样治疗? 用药情况:最近1~2年因为骨质疏松,补充维生素d以及补钙比较多维生素d,每天补充钙三醇一粒以及维生素d600个单位。10天前意识到补维生素d多了,马上就停用,复查血钙跟血维生素D 都正常。 患病时长:一直以来夜尿就比较多,以前每个晚上也要起来两三次,多的时候也有四五次。 医院检查:

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2020年06月12日
范秋灵医生
您好,您的尿液化验尿红细胞轻度增高,需要行空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿沉渣红细胞形态分析,看看是肾小球源性的异常形态红细胞尿,还是肿瘤结石结核感染等泌尿外科疾病引起的正常形态红细胞尿,还要看看有没有血尿家族史,有没有高血压等。德宝松复方被他米松肌肉注射不会引起夜尿多,但可能引起夜间失眠,如果夜间失眠会导致夜尿多。夜尿多需要查一下禁水10-12小时的尿比重,尿渗透压看看肾小管的浓缩稀释功能,尿微量蛋白3项,包括尿α1微球蛋白,尿微量白蛋白,尿IgG,血肾功能,双肾膀胱彩超加膀胱残余尿量测定,同时您的血钾和血磷低,需要复查,并且查一下尿钾和尿磷,必要时补钾和补磷治疗。激素也可以引起低钾,需要多吃桔子香蕉等含钾高的食物。夜间口渴可以查一下空腹血糖,糖化血红蛋白,夜间少喝水,夜尿就会少。
激素可以引起失眠,夜尿多,激素停药以后有可能会好转。
需要完善尿沉渣红细胞形态分析,尿微量蛋白3项,包括尿α1微球蛋白,尿微量白蛋白和尿IgG,禁水10-12小时的尿渗透压,尿比重,尿钾,尿磷,复查血钾,血磷,血肾功能,膀胱彩超和膀胱残余尿量测定,判断一下肾小球和肾小管有没有疾病才能知道需不需要治疗,如何治疗
复查血钙跟血维生素D 都正常,补钙和维生素D对肾脏没有影响。
睡着后夜尿超过2次,就是3次及以上算是夜尿多,可以查一下肾小管功能,祝一切顺利
2020年06月12日
第2次提问
晚上口渴不喝水会脱水吗?刚才忘了说了,我还在用mtx口服每周口服三粒。血糖正常的,血肾功能正常,没有高血压。没有家族性血尿史。 我现在晚饭以后不敢喝水,只是口干了,稍微喝个两小口。睡眠本身就差,以前睡眠差的时候,晚上也要起来很多次,但是不会口干。 您说需要做禁水10~12小时的尿比重尿渗透压,那是不是就是晚饭以后不喝水,查一个晨尿的尿常规?但是我晚上解了很多次尿,有关系吗?如果是肾小管性酸中毒,或者是IGA 肾病,可以治疗吗?能恢复吗?愈后怎样?
2020年06月12日
范秋灵医生
您是因为什么疾病服用甲氨蝶呤呢?使用高剂量甲氨蝶呤时,可能因药物晶体沉淀和肾小管损害而导致肾脏损伤,但这在长期使用低剂量时非常罕见。如果口渴难忍需要测定血清渗透压看看,从您的离子检查结果看没有血液高渗透压,所以晚上口渴不喝水一般也不会脱水,低盐饮食就会减少口渴,但实在难受就少喝点水没有问题。刚才忘了说了,我还在用mtx口服每周口服三粒。口干需要风湿免疫科就诊,除外干燥综合征。
您说需要做禁水10~12小时的尿比重尿渗透压,就是晚饭以后不喝水,查一个晨尿的尿常规和尿渗透压。晚上解了很多次尿也没有有关系吗。尿pH5.5-6.0,不支持肾小管酸中毒,不放心可以做一个血气分析看看有没有酸中毒。肾小管性酸中毒是可以治疗的,预后很好。如果是IGA 肾病单纯尿红细胞增多,没有蛋白尿,对身体没有影响,不需要服用药物,每三个月复查尿常规和尿沉渣红细胞形态分析,每年行肾功能和双肾膀胱彩超检查就可以,血尿恢不恢复都一样,这种单纯尿红细胞增多即使行肾活检检查可能都没有异常,预后和没有尿红细胞增多的普通人是一样的
2020年06月12日
第3次提问
感谢你的耐心解答! 我是甲状腺相关性眼病。就是眼睛有异物感,复视,水肿,目前贝倍他米松注射液(德宝松)每两周肌肉注射一次以及mtx每周口服三片治疗,已经治疗了两个月了。既往检查过抗核抗体1:100。其他的自身抗体都是阴性。平时比较焦虑。 前两天我夜间睡前吃了两颗安定,晚上10:00睡觉到早晨4点多起来小便了一次,如果肾脏浓缩功能不好,睡眠好会改善吗?为什么感觉晚上肾脏的尿液浓缩功能比白天的要差?因为安眠药怕多吃以后失效,所以不敢经常吃。像我这种白天尿量也多,晚上更多的情况,您认为有可能是什么疾病?如果您前面说的这些检查我都不做,也不治疗,病情会不会加重,会不会引起肾功能衰竭?如果要治疗的话,一般采取什么方式治疗?夜尿增多会改善吗?
2020年06月12日
范秋灵医生
甲状腺相关性眼病建议正规医院的内分泌科就诊。抗核抗体1:100风湿免疫科随诊。
如果睡前吃了两颗安定,晚上10:00睡觉到早晨4点多起来小便了一次,不算夜尿次数多,但还需要睡前排空尿液,量一下夜尿量,夜尿大于750毫升算夜间多尿。如果肾脏浓缩功能不好,睡眠好不会改善。晚上肾脏的尿液浓缩功能比白天的要差是感受不出来的,需要分别测夜尿量和白天尿量看看,睡前不喝水,夜尿量大于白天尿量才能得出这样的结论。睡眠不好是心理问题,需要正规医院的心理科开睡眠药物治疗。像您这种白天尿量也多,晚上更多的情况,有可能是饮水多,焦虑,失眠。如果我前面说的这些检查您都不做,也不治疗,如果有潜在疾病,病情有可能加重,如果有可以引起肾功能衰竭的疾病,不及时发现和治疗的话有可能延误病情,需要定期复查尿常规,肾功能。如果要治疗的话,需要根据检查结果,判断是什么疾病,才知道需不需要治疗,采取什么方式治疗。夜尿增多查明原因,针对性治疗 有可能改善

TA的问答

您好!之前问诊了您!在您的建议下停了药,今年6月份发现肌酐高了,平时是潜血1+,那次住院来例假了是2加,肌酐正常值是73,我的78,滤过率74,右肾囊肿也比之前的6mm,增大到了12mm,有颈动脉斑块,医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊,百令,但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了,有家族青光眼史,现在只吃百令和血滞通,我想问一下,我是单纯潜血怎么肌酐也高了,肌酐高跟肾囊肿有关系吗?后续该怎么治疗?这个病后面会发展成尿毒症吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:五一开始减肥不吃肉类和主食,大量健身,吃左旋肉碱和奥利司他,两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕,检查血压为低血压80,然后查血和尿都不正常,腿脚浮肿,医生让转市区复查是不是肾病综合征,但是本人身体一向健康,今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常,也无心脏方面疾病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 查体查出来的 就医及用药情况: 没有 需要解答的问题: 34岁,我这个会不会得尿毒症,能治愈吗?症状及患病时长:5年,尿频尿急 需要解答的问题:医生您好,我今年33岁,身高163,体重66kg,从17年怀孕3-4个月开始尿频,怀孕期间一直有尿不尽的感觉,多的时候一晚上能去二十几次,起夜少的一晚上也有5-6次,孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子,生产后尿频比怀孕时减轻,但是总觉得有尿意,每天晚上总要小便好几次。 其他身体情况: 18年中有段时间压力比较大,血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。 18年可能坐的猛了,有段时间腰疼的厉害,后来自愈了。20年底开车通勤(每天两个半小时),腰疼严重,更改开车坐姿和减少开车后好了些,工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼 月经量特别大,生产后月经量更大,一般一次月经一周,最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿,hpv和tct正常,去年查了阴超说异常回响(检查单见附件),还没复查,中度贫血。 去年有段时间减肥到体重60kg,尿频的程度减轻,不再一直有尿意了 我有个舅舅,十年前的时候肾结石,我妈妈今年67岁,重度高血压已经十年了,一直担心我心血管和肾上的问题 请问医生,我要怎么做比较好?医生您好,我阿姨55岁,长期慢性病,2月病情恶化,入院诊断结果: 1.2型糖尿病肾病V期,慢性肾功能衰竭 2.糖尿病性心脏病,心脏扩大,心功能111级 3.糖尿病周围神经病变 4低蛋白血症 5.高脂血症 6.高血压3级极高危组 7.轻度贫血 8.亚临床甲状腺功能减退 9.高尿酸血症 10.支气管哮喘 11精神分裂症 12胆囊结石 13左肾囊肿 14外周动脉硬化 15肺大 16肺多发结节 出院后服药: 1.降压药:换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼 2.利尿:夫塞米片 3.中成药:肾衰宁 4.精神分裂:利培酮片(已经持续吃了17年)、贡戊酸钠片 5.降血脂:非诺贝特 6.降血糖:胰岛素每天两次,早10晚10 问题: 过了一个多月,复查发现肌酐比之前更高了(2月159,3月209)。水肿好了很多,医生建议夫塞米片停药 请问医生: 1.正在吃的这几种药合适吗?会不会副作用太大加速肾衰? 2.二型糖尿病肾病V期,但是当地医生没建议做透析,什么情况下需要做透析呢 3.除了低gi、低钠,饮食、饮水、运动有什么要注意的?