2019年06月09日
第1次提问
张医生,你好,我今天手臂出现淤青按压下去有点疼,之前也有出现过一次也是按下去疼,之前也有出现手臂和腿出现淤青之前是不疼,今天有点疼有点怕就去医院检查,医生看了验血常规和凝血,您看看,医生今天下班了我明天又去不了医院,麻烦您看看报告!还有我是有地中海贫血和乙肝小三阳,今天报告血小板好像偏高了,还有其他麻烦您看看

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2019年06月09日
张敏娟医生
您好,感谢您的信任,不好意思让您久等了。
从您发的图片看,是皮肤瘀斑,第二张图已经处于吸收的状态。请问您这两处瘀斑的地方有没有磕碰呢?
因为您的凝血功能是正常的,血小板还略高于正常,瘀斑不是这两个因素导致的,那可能是血管壁弹性差、脆性大造成的,这在女性身上比较常见,有时候不需要磕碰就会出现瘀斑,这种情况有时候是正常生理现象,有时候可能是过敏因素导致,病因不明,可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关。建议您平时注意避免磕碰,注意避免感染、虫咬等易感因素。
血常规的话,血红蛋白略低于正常女性(正常女性>120/L),呈小细胞低色素性贫血,也符合地中海贫血的表现。目前血红蛋白的数值不需要处理和治疗。
血小板数值略高,结合红细胞呈小细胞低色素性改变,除去地贫,请问您①平时月经量多吗?带血块吗?月经周期多久?②有没有痔疮出血?③有没有胃病或大便发黑?④平时饮食情况怎样?有没有饮浓茶或大量喝牛奶的情况?建议查一下铁蛋白看有没有缺铁的情况。
血常规中其它的异常结果无临床意义,无需在意。
2019年06月09日
张敏娟医生
您好,常见的皮肤瘀斑和紫癜的原因,我给您罗列了一下,您可以参照看看。
(1)血管外因素:血管周围组织若因变性、萎缩和松弛,致支撑力量薄弱,则易发生出血形成紫癜。血管外因素多见于老年性或恶病质性紫癜,毛细血管与小血管稍受轻微外力撞压即可引起破裂出血而致紫癜。
(2)血管因素:是指因毛细血管壁的损害,使血液从血管内渗出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管损伤后,血管立即发生反射性收缩,局部血流减慢,以促进止血。如果周围血管脆性、通透性增加及血管舒缩功能异常,则易因为血液自血管内外渗而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特点是毛细血管脆性试验呈阳性,但出血时间、凝血时间均正常。此类紫癜最常见者为过敏性紫癜。其次,细菌或病毒感染、维生素C缺乏、化学因素等均可使血管壁受损而引起紫癜。此外,还有一种原因不清楚的血管壁脆性增加,常见于女性,紫癜可自行消失,亦无不良后果,称为单纯性紫癜。
(3)血小板因素:血小板在止血过程中起重要作用。血小板减少或血小板功能缺陷则止血功能减弱或丧失,均易致紫癜。血小板减少可见于特发性血小板减少症、继发性血小板减少症(又称症状性紫癜,可因骨髓造血障碍致血小板发生减少,见于再生障碍性贫血、白血病、癌肿骨转移引起)、放射物质及化学药品破坏巨核细胞而使血小板生成减少、重度感染(如伤寒、流脑、败血症)使血小板破坏过多等。此外,脾功能亢进、红斑狼疮、尿毒症等也可使血小板减少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板无力症等。实验室检查对血小板因素所致的紫癜的诊断有重要意义,一般表现为出血时间延长、血块回缩不良及血小板减少。
(4)凝血因子因素:凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜。此类疾病较少,病因多为先天性,少数为获得性(主要由肝病引起)。对紫癜病人应做血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、毛细血管脆性试验、皮肤黏膜微循环、血液流变学和凝血因子等有关检查。

您基本排除了1、3、4条,所以我觉得您应该是血管脆性大导致的。
2019年06月09日
第2次提问
感谢张医生这么晚还给我回复,我今晚一直心跳加快,不知道是不是做了妈妈现在好害怕自己会得病!我今年3月份断奶,4月13号第一次来月经,量比较多,第二次一直推迟到6月3才来,这次量算还好,到今天基本很少了,我没怀孕前月经量都很少,气血不足,有时候会黑色,现在断奶后大姨妈颜色算正常。看您说凝血和血小板没问题,我就没那么担心,可是我担心我的乙肝小三阳有问题,我今天查了说淤青也是跟肝有问题,我半年前单位查肝功能没问题,但是我一直没查ct没深入查肝,有时候会觉得右边胸部下面一点会有点点很轻微刺刺的感觉,我现在最怕就是我的乙肝会不会演变成肝炎之类,我一直都好担心,当我今晚看到淤青和肝有问题我会更恐慌了!我的手指都偏黄色,很多人都说我的手掌怎么那么黄,是不是肝有问题,有时候真的好害怕!我不想失去我女儿,做了妈妈之后真的好怕死😭

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2019年06月09日
张敏娟医生
您好,我也是两个孩子的母亲,非常能体会您的心情,不过您不用这样害怕和焦虑哦,目前您的化验指标和皮肤瘀斑,我觉得只是小问题呀,千万不要这么担心和害怕。

再者,肝炎一般不会有右胸部刺痛的感觉;而且那个部位没有特殊能引起刺痛的脏器,偏于心理作用或植物神经紊乱的可能性更大一些。


肝炎导致瘀斑的话,它得影响凝血功能之后才会出现。那为什么肝炎病人后期会出血呢?因为肝脏是合成凝血因子的器官,肝功能严重受损才会出现凝血功能异常;加上后期出现肝硬化、脾功能亢进破坏血小板,进一步加重出血。您目前的凝血功能是正常的,血小板也不低,说明肝脏功能还很好,瘀斑跟小三阳没有关系。


至于血小板升高,可能和您刚从哺乳期过来有一定关系,身体对铁的需求量大,再加上近两次月经量偏多,所以有可能存在缺铁,血小板升高是机体的一种保护性反应,您可以去医院查一下血清铁蛋白,看缺不缺铁。


手指偏黄和掌心偏黄,可能和您轻度贫血有关系。而且您有没有查过肝功能和乙肝病毒DNA定量呢?肝功能如果正常,乙肝DNA定量阴性的话,那你就更不用担心了。

保持心情愉快,不要胡思乱想,好好带娃。祝您一切顺利,好运常伴。
2019年06月10日
第3次提问
非常感谢您,谢谢您这番话让我心安许多了!😀
2019年06月10日
张敏娟医生
不客气,早点休息,晚安!

TA的问答

请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月,体温经常到37.4 (隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4(一天当中出现,会持续几个小时,喝水,哭闹后出了汗体温会降点,如果不喝水,会持续低热,睡觉出汗后体温会降到37以下,起来后体温会升高)) ,有时到体温到37.5,热天更加烫,有时能到37.6-7(少数),睡觉后出汗很多,整晚都有,应该有点盗汗,身上疹子一热一抓就出来,一直没好过,他的头发是往上翘,医生说是缺钙,但是一直有补钙和d3,去年和今年验过血常规异常白细胞(见图),平时感冒很多,感冒好了两三天又开始感冒了,3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套,后换洗的时候发现褪色严重,用了一个多月,当时房间还用了加湿器,现在后悔也来不及了,想请医生分析一下他这种情况,血液病或是其他恶性疾病的可能性,有些什么建议,之前考虑他太小,住院检查对他来说又很折腾,不检查又担心。医生你好,我左耳垂后起了一个包,开始轻轻碰到就痛,现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了,之前慢慢消下去了还没消下去又起来了,以前也有过同样情况,也是自己消掉了,这次时间很久,想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头,就淤青了