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您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的您父亲的病史及化验单结果，考虑糖尿病肾病、慢性肾功能不全可能性大，您别着急，下面我就根据叔叔的情况编辑文字解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您提供的叔叔的病史及化验单，下面就叔叔的具体情况分析解答：

叔叔既往糖尿病、高血压病及慢性肾功不全病史，空腹血糖9.2mmol/L（如果化验单是空腹血的话），血压舒张压150多，控制欠佳（54岁的话，应该尽量将空腹血糖控制在6.1以下，餐后8.3可以，餐前血糖偏高；血压的话应该尽量控制在140/90mmHg以下）。

化验单提示明显异常的有：生化系列血白蛋白降低，血肌酐升高，二氧化碳低（机体酸中毒），空腹血糖升高，低钾低钙；血常规提示中度贫血；尿常规提示尿蛋白3个➕、潜血2个➕、尿糖4+。

结合叔叔的病史及化验单，考虑糖尿病肾病，慢性肾功不全可能性大。

糖尿病的并发症有糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病心血管病变，神经源性膀胱，糖尿病足等。其中糖尿病肾病为糖尿病导致的微血管病变，与糖尿病视网膜病变同步（同一时间段出现，较糖尿病足等早）。糖尿病肾病的发病机制大概是这样的，机体内血糖水平长期升高，导致微血管结构改变，肾小球为微血管球，遂肾小球基底膜结构改变，导致大量蛋白质从尿液排出，导致体内血白蛋白水平下降。低蛋白血症导致血液内胶体渗透压降低，使得液体从血液转移至结缔组织中，出现水肿，长时间损伤则同时出现大量尿红细胞，且导致肾小球滤过率降低，血肌酐升高。因此，叔叔的化验单中会出血大量蛋白尿，血尿，低蛋白血症和血肌酐升高，机体表现为水肿症状。

糖尿病肾病分为5期：
Ⅰ期：肾小球率过滤增高和肾体积增大，无尿蛋白；
Ⅱ期：尿白蛋白排泄率正常，但肾小球已出现结构改变，尿蛋白时有时无，于劳累，感染和运动后阳性，经过休息和调理可以转阴；
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。尿白蛋白排除率为20~200微克/分钟
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟，伴有水肿和高血压。
Ⅴ期：即终末期，此期患者出现肾功能衰竭，肾功异常，血肌酐升高

结合叔叔的化验单情况及病史，考虑糖尿病肾病IV期。这个阶段糖尿病肾病的治疗主要包括：
1 低盐优质蛋白糖尿病饮食，避免劳累及感染。其中优质蛋白则为蛋清、牛奶及瘦肉等，由于目前血白蛋白偏低，应该适当补充；减少大豆等植物蛋白摄入，生物利用率低，且加重肾脏负担。
2 控制血压血糖，就叔叔目前的年龄，应该尽量将空腹血糖控制在6.1以下，餐后血糖11.1以下；血压的话应尽量控制在140/90mmHg以下。考虑叔叔目前的血肌酐水平，降压药物避免选择ACEI及ARB类药物，如缬沙坦及卡托普利等。降糖药物的话尽量选择胰岛素，避免肾毒性药物摄入（稍后您也可以把所服用药物发给我，我来帮您调整）
3 眼科就诊，明确视网膜病变程度，必要时干预治疗。定期双下肢动脉彩超及心脏彩超监测（一年一次即可），把握心血管情况，及时处理，减少并发症发生。
4 改善水肿症状，就叔叔目前肾功水平来说（肾脏损伤并不是非常严重），考虑水肿主要原因还是低蛋白血症，因此要想改善症状首先纠正低蛋白血症。目前来看叔叔的血白蛋白26.8，如果水肿比较严重，甚至出现尿量减少，那么可以静脉补充人血白蛋白，同时适当利尿消肿；如果水肿可以自行稍缓解，尿量并未明显减少，那么可以饮食补充，可以选择乳清蛋白粉（不选择大豆蛋白粉），机体吸收好，效果明显，纠正低蛋白血症，利尿的话，如果水肿不是很严重，尽量不利尿，因为利尿同时也会增加蛋白质流失，待体内蛋白质水平升高后，水肿自然就会消失了。适当补充，定期监测就可以了。
5 同时纠正低钾和低钙，低钾的话，如果排除利尿剂导致，那么可以在尿量并无明显减少的情况下，适当增加含钾高的食物的摄入，如香蕉、葡萄、橘子等，但也需要监测血糖的情况，适当增加，由于低的不是很多暂时可以不用药物补充。低钙的话，建议服用钙片及维生素D，多晒太阳，补充即可。
6至于肾功能水平，由于叔叔的病因考虑糖尿病导致可能性大，同时高血压也可以导致肾功损伤，因此需要严格控制血压血糖。且近期水肿，低蛋白血症，肾脏灌注也会受到影响，因此在改善低蛋白血症及尿蛋白的同时，肾功能也会逐渐好转。可以搭配服用黄葵胶囊及海昆肾喜胶囊，选择一种即可，两个月一个疗程，改善肾功能，减少尿蛋白。

但同时需要监测血常规，尿常规，24小时尿蛋白定量，血白蛋白，血肌酐及离子情况，如果可以改善，那么最好，如果症状无法改善，甚至加重，血肌酐逐渐升高，尿量越来越少，那么建议咱们赶紧住院治疗，以免延误病情！

糖尿病肾病在治疗的时候就会比较麻烦，因为它是血糖长期作用血管组织等产生的结果，因此，改善也不会非常迅速，不会短时间非常彻底，不能着急。当然，也存在糖尿病肾病合并其他肾小球疾病的情况，那么临床症状会比较严重，需要住院治疗。

为了可以让您了解得更清楚，文字编辑比较多，让您久等了！希望我的解答可以帮助到您！祝身体健康！病情变化及疑问可追问！

您好，不客气，这是我应该做的！您的补充提问及药品我看到了，下面就为您具体解答：

首先是药物，达格列净和厄贝沙坦这两个药的话，叔叔目前的血肌酐水平是不建议继续服用了，降血糖的话，建议监测七次血糖，内分泌科就诊，调整为胰岛素治疗；降血压的话，硝苯地平控释片是可以的，可以加到早晚各一片，看看血压控制得如何？必要时可以调整为贝尼地平，它的效果要比硝苯地平更强一些，对肾脏损伤小。其他药物都是可以也应该服用的。

其次，贫血问题，就叔叔目前血肌酐的水平，贫血应该不能那么明显，建议首先排除尿血、胃肠道疾病、便血等出血情况，同时服用叶酸、B12及铁剂（多糖铁复合物），搭配促人红细胞生成素3000IU/次，一周三次，皮下注射，使得血红蛋白可以达到110g/L。

如果考虑糖尿病肾病的话，主要就是控制血压血糖，定期监测，适当补充白蛋白，避免劳累及感染，避免肾毒性药物，保护肾脏，对症支持治疗，注意水肿及尿量的变化，利尿剂不可滥用！若病情加重建议住院治疗，咱们也可以随时沟通，我来帮您把关！

您好，不客气，很高兴可以帮助到您！是的，就叔叔目前的肾功水平来说，达格列净和厄贝沙坦已经不太适合了，容易加重肾脏负担导致损伤。

如果硝苯地平控制不好，可以调整为贝尼地平试试看。保肾中成药的话，您目前已经在服用白令胶囊和肾衰宁，两样已经足够了，黄葵胶囊等作用类似，不用再加了。只要是乳清蛋白粉就可以，但是您注意一下糖份，监测好叔叔的血糖水平。

水肿消退的话，主要还是看叔叔本身肾脏损伤的情况，由于目前并未行肾活检检查，目前属于经验性治疗，因此只能是边治疗边观察，如果症状逐渐缓解那自然最好，如果缓解不明显甚至加重，咱们还是建议住院就诊，以免延误病情。糖尿病并发症比较多，治疗过程相对较长，如果水肿达到肿肿消消，可以自行缓解的程度就是比较理想的，然后再慢慢恢复，慢性肾脏病您也知道，是不可能治愈的，只能是临床缓解，延缓肾功能进展，所以也别太着急，但血压血糖的控制是根本，也为今后疾病的控制及避免加重打基础！

我觉得叔叔目前的情况，其实如果非疫情期间，我都会建议立即住院治疗，系统调整血糖血压，补充蛋白质改善肾脏功能，全面完善检查，积极治疗疾病。如果在家监测的话，复查最好是每周一次，不能超过半个月，以免疾病发展未把握好，届时不好控制。

病情变化咱们可以随时沟通，我来帮您分析判断！