5.00分
月回答 10
2020年06月16日
医生，您好：
我家人于30年前做过甲状腺方面手术（现在问起来，她也不清楚当时因为什么原因做手术，以及具体什么手术），并且术后至今也一直没有吃甲状腺药。最近半年脖子左侧有硬物，摸起来不疼（图5），再加上一年在胃口很好的情况下，瘦了十几斤，所以几天前去当地三甲医院做了检查，结果如前四张图片所示。现有几点疑问，想咨询您。
1，spect结果考虑两个都是甲状腺组织。
左颈部这个是不是正常？那为什么从外观看，这个部位有硬物凸出的感觉。这个地方需要处理吗？
颌下腺正中位置考虑异位甲状腺组织，这个能基本确定吗？还是说有瘤的可能性？您觉得是否需要穿刺或者手术切除？
2，今天诊断为甲减，但是家人近一年食欲一直很好，吃的多，但是瘦了十几斤。（血糖是正常的），一般甲减不是会虚胖吗？本市医生说建议脑部CT，肺部CT，肝胆B超和血项检查。您的建议呢？
3，B超显示双侧颈部淋巴结增大？这个是因为把那个异位甲状腺组织误认为淋巴结增大了吗？如果不是，那这个淋巴结增大可能是什么原因呢，是转移吗？
期待您百忙之中抽出宝贵时间回复，感谢您！
为保护用户隐私不显示图片
2020年06月16日
您好，感谢信任，抱歉久等了。
目前核素显像基本能确定颌下腺正中位置的就是异味的甲状腺，左颈部的有可能是之前没有完全切除的甲状腺，目前里面又长了结节；当然也可能是肿瘤转移引起的肿大淋巴结部分液化坏死，所以看起很明显，摸起也硬。
但不知道她之前的病理结果如何，所以目前不好判断究竟是哪一种，若以前是良性的则现在不用手术，定期复查即可。若以前是恶性的，则需要手术。建议可以做个穿刺活检看看。
甲减通常会导致体重增加的，但也不是绝对的，建议再做下相关检查，排除是否有其它问题导致体重减轻。
淋巴结肿大不在颌下腺的位置，从彩超看考虑是良性反应性增生，可以不用管它，3-6月复查一次彩超即可。
祝好！
目前核素显像基本能确定颌下腺正中位置的就是异味的甲状腺，左颈部的有可能是之前没有完全切除的甲状腺，目前里面又长了结节；当然也可能是肿瘤转移引起的肿大淋巴结部分液化坏死，所以看起很明显，摸起也硬。
但不知道她之前的病理结果如何，所以目前不好判断究竟是哪一种，若以前是良性的则现在不用手术，定期复查即可。若以前是恶性的，则需要手术。建议可以做个穿刺活检看看。
甲减通常会导致体重增加的，但也不是绝对的，建议再做下相关检查，排除是否有其它问题导致体重减轻。
淋巴结肿大不在颌下腺的位置，从彩超看考虑是良性反应性增生，可以不用管它，3-6月复查一次彩超即可。
祝好！
2020年06月16日
感谢您的回答，还有几点疑问。
1，颌下腺正中位置的异位甲状腺不需要任何处理吗？
2，因为之前手术是30年前的，家人也不知道当时病理状况，目前结节相对大，我们考虑先穿刺活检看，这个穿刺的成功率大吗？因为看有的科普说穿刺有的时候呈假阴性。
3，如果穿刺是恶性的，您觉得淋巴结转移的可能性大吗？还是说B超上面诊断的那个淋巴结增大已经基本断定是良性的增生？
我们现在的想法是先当地三甲医院做穿刺，如果良性就暂时先不管，然后当甲减治疗并且关注左颈部结节大小的变化。如果恶性就同时考虑检查脑部肺部CT，看是否有转移，您觉得这样可行吗？有没有更好的方案？
感谢您的耐心回答~
2020年06月16日
建议先穿刺左颈部包块，若是良性就不需要处理，定期观察随访。若是恶性则需要把左颈部包块和颌下腺的异位甲状腺一起切除，术前需要行颈胸部增强CT了解有无转移，头部转移的可能性很小，一般不需要做头部CT。双颈部II、III区的淋巴结考虑是炎症反应性增生。
穿刺有一定的假阴性，建议去好点的医院做，多穿几针，除了做常规病理检查，还可以加做免疫组化和基因检测，可以帮助诊断。
穿刺有一定的假阴性，建议去好点的医院做，多穿几针，除了做常规病理检查，还可以加做免疫组化和基因检测，可以帮助诊断。
TA的问答
症状及患病时长：能手摸甲状腺凸起15年左右，10年前发生喝水呛咳情况。但是一直未做甲状腺相关检查。
就医及用药情况：今年甲状腺B超，查出结果如图附件1。一直有三高，按时服用降糖降压降脂药物。
需要解答的问题：
1月12日做了甲状腺右侧全切除手术，保留左侧甲状腺功能。术中快速病理报良性。之后病理结果出来不明确。邮寄至上海第六人民医院会诊。病理诊断结果如图六。疑问:1、这个病理结果是确诊恶性肿瘤了吗？后续需要做多基因分子检测吗？应该怎么治疗？预后怎么样？2、做ct扫描右肺下侧结节有病变可能，是否需要做什么治疗？症状及患病时长：前不久找您咨询过，虽然结节很小但是我还是选择了手术切除，但是手术大病理显示转移淋巴部位，现在就很担心。手术单显示清扫了右侧中央组淋巴结，请问这样会不会没有清干净，需要二刀，然后服碘啊？
需要解答的问题：症状及患病时长：2年
就医及用药情况：未服用任何药物
需要解答的问题：
医生您好，本人26岁，22年单位体检发现了一个边界清晰，形状规则，0.4*0.4的结节，今年8月体检为0.4*0.6，边界不清晰，形状不规则。于是12月我再次复查，同样的边界不清晰，形状不规则，超生医生建议我做穿刺。穿刺结果是乳头状癌，门诊医生说我的结节靠近被膜和气管，还是需要手术的。请问下，手术是必须的吗？谢谢医生！王主任您好，又来麻烦您了。我是2022年2月乳头状癌全切，术中移植一个旁腺。今年二月份咨询过您关于优甲乐量的问题，当时一天125一天150，促甲状腺素0.02，压太低了听您的减到每天125，五月份的时候线下复诊促甲状腺素0.049，详见截图，医生让减到每天100，让一年后复查。我最近这段时间感觉总是很累不舒服，免疫力也不好，饭量没变的情况下体重还增重了五六斤，上周有点胸壁痛查心电图查出来心肌有点缺血，我就突然想到是不是甲功问题。今天挂号来医院复查，结果如图，促甲状腺直接8.89。主刀医生说让改回每天125，说不舒服跟这个值太高了有关。想请问您：1、促甲状腺8.89，如果是正常人，是否代表比较严重的甲减？一般症状都有哪些啊？甲癌术后按说要压的低，我这段时间这么高，不会复发吧？2、今天看医生的表情，他也有点没想到减了25ug，值直接从0.049蹦到了8.89，变化如此之大。这种正常么？3、6月份旁腺好不容易恢复到15.3正常了，这次又是13.7，这个值感觉一直稳定不了。有什么办法不？4、血钙一直低，目前偶尔隔天偶尔连续，吃一包朗迪碳酸钙颗粒，量是否要调整？最近其实感觉手没太麻。麻烦您谢谢症状及患病时长：医生您好！我今年55岁2019年和2022年体检的时候都没有发现有甲状腺结节，上个星期去体检就发现直接有甲状腺结节病提示可能是恶性达到了4 b，咨询了当地的两个医院一个医院说直接手术术中做病理，一个医院要先穿刺再做手术切掉一半甲状腺。我想请问医生我这个结节算大吗？如果是恶性的不马上手术危险吗？我这个位置是否做手术有点麻烦对医生的水平是否要求更高一些？另外我2015年做过鼻子里面的手术，当时说有一颗小颗粒，后来做了手术无任何问题，但手术至今我经常感觉到喉咙不舒服有黏液，喝太热的开水就会有咳嗽现象，喝汤不会。想问一下，这个手术是否有影响我的甲状腺？因为我有慢性咽炎是否也有些影响，我还想问为什么我20年连普通的节结都没有才过三年突然间有还转为恶性？我自从更年期后就有严重的失眠潮热盗汗还有眩晕是否也跟着甲状腺有关？
本来心里是很慌的，昨天别人介绍我可以在网上找您咨询，我看了您给所有病友的回复，感觉心里踏实多了。
就医及用药情况：因为上个星期刚发现还没有用过任何的药
需要解答的问题：
我现在应该怎么办是否应该马上手术？还是可以再等等？
