2020年06月16日
第1次提问
季医生,您好!之前有向您提问过,昨天我儿子心脏彩超报告显示室缺一直没有向好的趋势,请问您关于手术的建议: 1、手术是否现在必须做(一方面考虑现在疫情严重,另外长沙此时天气也比较炎热); 2、如必须手术,我儿子手术是否必须开胸; 3、小孩非常调皮好动,也喜欢哭闹,如果现在做手术,对于伤口恢复是否有大的影响;我担心对于小孩伤口护理会有很大的难度,毕竟这是关乎他一辈子的事情; 附件为他出生后做的四次心脏彩超报告,期待您的回复,谢谢!

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季巍医生
您好,您的问题我正在阅读,稍后和您商量办法,您可以暂时不需要回复我,感谢您的耐心等待。
2020年06月16日
季巍医生
家长您好,感谢您的信任,孩子的情况和超声心动图报告我已阅读,我的观点供您参考。
1、如我之前的观点,以目前孩子的超声报告结果来看,室缺自发闭合的机会不大,应当考虑手术治疗。
2、从手术技术来看,目前孩子的年龄手术没有问题。
3、我的建议是如果随诊复查过程中,没有发现孩子有心衰、心内膜感染、生长发育受限等情况,就可以暂时随访观察,并非必须立即手术,不手术孩子就会出危险的程度。
4、目前看这个位置的室缺,建议开胸手术手术治疗,介入治疗并发症的风险较高。
5、开胸手术是非常成熟的经典术式,对于伤口而言,出现问题的机会不大,一般均可以在10-14天内愈合。
希望我的观点能够帮到您。
2020年06月16日
第2次提问
医生,您好!我现在最担心的小孩手术后伤口的恢复,想着能够尽我们最大的努力将手术对他的影响降到最低。现有几个问题: 1、请问您有没有如下这方面的数据,比如开胸术后会造成小孩鸡胸的比例; 2、请问您有没有关于这类手术伤口恢复的护理相关的专业书籍可以推荐。
2020年06月16日
季巍医生
您好
1、我没有读到过关于正中开胸导致胸骨畸形的大宗数据。
2、目前对于一岁以上孩子,可以采用侧开胸手术,不劈开胸骨,从而降低了胸骨畸形的发生率。
3、一般先心病的伤口护理与其他外科伤口护理无异,没有特殊要求,术后出院之前由医护人员护理,出院前完成拆线。
4、想了解术后伤口恢复的情况,可以参考外科学基础教材。
2020年06月16日
第3次提问
您好,还有以下问题想请教您。 1、请问小孩不适合介入术的主要原因是什么呢?心脏彩超报告能否看到缺损距主动脉瓣的距离呢? 2、今天去湖南省儿童医院门诊,医生建议2岁左右手术,因为小孩2岁左右心脏发育较成熟,且目前缺口不大。但是湘雅二医院建议立即手术,理由是缺口对主动脉瓣有损伤风险。以您的经验,这两个观点哪一种更可取呢。 3、最新报告显示主动脉瓣下有8mm细束反流,请问这是什么原因?
2020年06月16日
季巍医生
您好
1、介入封堵虽然在部分国家流行(比如我国),但在世界范围,大多数需要手术的患儿,首选术式是在体外循环下直接使用补片封闭缺损。
2、和手术相比,介入封堵的技术难度仍然较大,而且并发症发生率高于外科手术,比如室性心律失常、心脏传导阻滞、出血和瓣膜损伤。
3、在超声报告中,我没有看到缺损至瓣膜距离的数据。
4、出现明显主动脉瓣脱垂和反流时,需要及时手术治疗。但至少目前的超声没有提示主动脉瓣有明显的反流。继续观察到2岁以后再手术是可以的。
5、对于嵴内型室缺,主动脉瓣膜因室缺的存在而缺乏支撑,会出现移位到右室流出道而出现关闭不全,不过发生率并不太高。

TA的问答

症状及患病时长:一个月左右 就医及用药情况:就医未用药 需要解答的问题:建议的手术类型治疗方式 手术复杂程度及痊愈情况 以及此种疾病的详细介绍孩子11个月,昨晚八点五十左右从一米高的餐椅上摔地下,地下是地板砖,大哭,抱起来差不多一小时左右,偶尔哼哼不舒服,有想睡觉的迹象,没有让睡。因为一下午到晚上都没有喂奶,所以又过了二十分钟左右,就喂奶,吃了大概几分钟,她翻了个身我以为她要睡了,结果一下子把吃的奶和几口饭都吐了出来,不是喷射状。抱起来换衣服准备去医院,但是穿上衣服后状态又正常起来,跟家人玩的很开心,爬啊,笑啊,都跟平时一样了,所以就没上医院。一直到十一点半左右看到困的,才喂奶睡着。一晚上醒了两次,吃奶睡着(平时醒五六次)。今天七点醒的,醒来后一直也正常,叫喊,回应大人,爬都很正常。想问这种情况用不用上医院做什么检查吗?在之前也摔过几次,沙发上掉,床上掉…(不太高的地方)都是大哭,然后就状态正常了,就没再管。昨晚上一是摔后哼哼了好半天,二是吐奶了,就担心。症状及患病时长:开始是感冒,嗓子又痰,后期头晕乏力出虚汗,后期症状10天左右了,经常浑身没劲,吃不进去饭, 就医及用药情况:第一次检查说是感冒和嗓子引起的给开了治嗓子的药没管事,又去了当地的医院说是低血压,高压110,低压40,孩子身高165,体重118,给开了阿胶补血口服液,昨天我又换了一家医院,查了心电图,窦性心律不齐,彩色多普勒超声结果是三尖瓣反流,彩色经颅多普勒检查结果是两侧大脑中动脉血流速度减慢;椎-基底动脉血流速度减慢,抽血查了心肌酶a-羟丁酸脱氢酶185,参考值是72-182,肌钙蛋白正常,这家医院的大夫给开了果糖二磷酸钠口服溶液、谷维素片、维生素D, 需要解答的问题:孩子的现象属于什么问题呢,严重吗,需不需要做进一步的检查,应该用什么药怎么去治疗,平时生活中应该注意什么,症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:季医生您好,我女儿刚满月,出生的时候鼻子和后脑勺就有红色类似胎记的斑块,没有凸起,鼻子那块比较小,比出生的时候大了三分之一,后脑勺那块没长,请问这是血管瘤吗?需要治疗吗?症状及患病时长:出生10天后因黄疸入院检查出房间隔缺损4毫米 就医及用药情况:3个月15天依然是4毫米,无治疗及用药 需要解答的问题:是观察到一岁还是现在就去北京找医院做手术;如果一岁还是4毫米一定要手术吗;报告显示的CDFI是异常信号吗;