2020年06月15日
第1次提问
从2019年6月开始咯血至今断断续续6月份第一次咯血入院消炎止血好转出院。8月份又咯血去唐都医院介入科做支气管动脉拴塞好转出院。10月份又开始断断续续咯血大概2020年1月又咯血入院消炎止血出院后一直断断续续出血但量都不大而且都是晨起有时是粉色的有时是暗红色的到4月27号去西安胸科医院检查诊断菌阴性结核住院36天期间还是断断续续出血,出院半个月依然断断续续出血请大夫看看我这到底是怎么回事,我要怎么办?谢谢🙏

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2020年06月15日
罗倩医生
您好,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生罗医生,我非常了解您的焦灼心情。

我会在 10分钟以内回复您,请稍等。
暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待
2020年06月15日
罗倩医生
您好,你反反复复咯血已经一年了,的确没有彻底好转,因此你比较担心焦虑不安,您提供的CT报告和资料我已经仔细看过了,您先不要太担心,建议您补充以下相关信息:

1)有无长期接触香烟、二手烟接触,若有多少年,每天多少包?职业是什么,有无长期有害气体及粉尘暴露?

2)平时有无咳嗽、咳痰(黄色/白色 粘痰/稀薄),有无胸痛、憋气,体重减轻,发热、盗汗等症状?有无颈部等浅表部位的淋巴结肿大?

3)近期有无亲密接触活动性肺结核的患者? 近期是否有肺部感染情况?

4)既往有无其他疾病? 家人或亲戚(尤其直系亲属)有无肺结核、肺部肿瘤病史?


2020年06月15日
第2次提问
无吸烟,二手烟不多但是也难免,三班二运转的工作干了六年光伏电池片车间,用痰特别少每天早上嗓子粘,咳出来的痰特别少无胸痛、过年第三次犯病后偶尔会有点憋气体重没有轻稍不注意还会长肉没有发烧没有到汗。有少量的甲状腺结节咽部两边脖子有点困,基本上没有接触过结合患者肺部中医又感染,没有其他的疾病。家人都是常见老年病,没有结合肺部肿瘤史!42岁月经不规律,现在已经基本上两年绝经。
罗倩医生
您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2020年06月15日
罗倩医生
根据你的这个提问来讲,咯血的病因比较多,虽然既往没有什么病史,你已经完善胸部CT检查和结核的全部检查,像气管方面的问题也会出现咯血的情况多见,突然咳血,在临床上也称为咯血。
一、咯血的原因主要是各种疾病导致支气管动脉的破裂出血。常见的原因有:
1、支气管扩张合并急性炎症、血管畸形,患者剧烈咳嗽以后会出现咯血。你的胸部CT检查明确,而且结核也会导致支气管扩张反反复复咯血。
2、支气管动脉畸形,属于先天发育问题,病人也会出现咯血。这需要做肺部血管造影检查明确。你已经做了手术,但是还是反反复复咯血,目前不考虑此情况。
3、肺结核病人,结核菌侵蚀血管出现血管的破裂,出现咯血。虽然您既往未得过结核,目前胸部CT检查考虑而且出现胸腔积液和心包积液也考虑与结核有关。
4、肺栓塞、肺梗死导致血管的破裂。这种情况你不太考虑此病。
5、心脏疾病如严重的心衰,如果出现突然咯血,住院期间心脏的相关检查,心电图是必须做的,所以也不考虑此情况。

二、对于为什么治疗了那么多天还是咯血,结核的感染很慢,恢复也慢,治疗时间长
1、肺结核症状方面个体差异比较大,多数症状比较轻,起病比较缓慢,有些可以有轻度咳嗽,典型的患者会伴有低热、盗汗、乏力症状。但也有很多人感染肺结核后没有任何症状,等后来体检或者患其他病做胸部CT时才发现。而您如果是普通病毒或细菌感染引起的肺炎的话,症状通常会比较明显,比如咳嗽、黄痰多、畏寒高热、食欲不振、胸痛等,您的症状特点以及拍的病历化验结果来看都不符合,目前又出现咯血,这也是支持结核感染的依据。所以考虑结核可能性大。结核的感染病程时间也会偏长。

3.正常人吸入结核菌后,很可能结核菌就会一直在体内定植(居住),人体免疫力强就一直住下去,甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候,比如长期劳累熬夜、淋雨、受凉、饮酒多或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病。发病后有些人就会有长期咳嗽、低热等症状,就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降,结核发病后自身免疫力强也可以自愈,这种情况自身就会没有明显的症状。所以很多结核的病人,病情发展慢。这也是导致你反反复复咯血。

3、对于肺结核治疗的原则有:早期治疗、联用用药、适量用药、规律用药和全程用药。时间比较长需要9个月左右。

4、如果反反复复咯血,量多建议再次介入手术治疗。如果咯血不多,抗结核治疗后也会逐渐恢复。


2020年06月15日
第3次提问
罗大夫您好!我给您发的检查结果也不多只让发九张图片,我对我这个结核病很模糊我看很多检查都是阴性,气管镜检查什么的都是好的(1)我确定就结核病吗?(2)经常这样少量咯血不会有问题吗?(3)我是不是要吃点提高免疫力的药?(4)这些检查结果我也看不懂您帮我看看我那些地方不好以后要注意点什么!病的时间太久了有点神经紧张请体谅一下!
罗倩医生

收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。
2020年06月15日
罗倩医生
我能理解你的担忧,毕竟病了怎么久。以下为您解答问题:

1)我确定就结核病吗?
答:针对于你的检查结果基本在出院小结里都有。给我发的检查结果检查都是阴性,气管镜检查什么的都是好的结核的诊断有时候很难,我认为其他疾病都排除了,而且目前胸部CT支持,真正确诊结核感染就是抗酸杆菌检查明确,但是只有百分之二十的人才能明确诊断,目前给予的是诊断治疗,一边治疗一边观察效果。


2)经常这样少量咯血不会有问题吗?
答:如果少量的血,问题不大,如果咯血增多,建议介入治疗。
3)我是不是要吃点提高免疫力的药?
答:目前你是病情急性期,不建议提高免疫力药物。
4)这些检查结果我也看不懂您帮我看看我那些地方不好以后要注意点什么!
答:目前胸部CT考虑结核可能性大,血的检查结果都是好的。

以下日常保健供您参考:

  1、目前处于恢复期应锻炼身体,增强机体抗病能力。病室或家庭卧室要经常通风换气,禁止吸烟,但需保暖,免通风邪,防止感冒。

  2、保持心情舒畅,作好心理护理,树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,促进疾病早日康复。

  3、忌暴饮暴食,忌烟酒,注意饮食调摄。应注意营养,多食富含蛋白质、维生素的食物,如鱼类、肉类、蛋类等。则宜食富含维生素、容易消化的食物,吸烟会降低抵抗力。

  4、忌过度劳累。适当参加体育锻炼,增强体质,减少呼吸道感染的发生率。不宜参加重体力劳动,应避免剧烈活动。平时不能吃辛辣刺激食物(忌食烟、酒、姜、椒及一切辛辣之物),不能吃太油腻的食物,多吃蔬菜和水果。如果实在喜欢吃,可以等稳定一段时间后,少量吃些。注意口腔卫生,可以坚持每天使用淡盐水漱口,次数不限,多漱口几次,这条可以清除口腔内的细菌。如有咳痰,多拍背排痰。
5、生活方面需要注意:有利于肺部健康的生活,雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动。避免过度劳累,避免感冒受凉,有利于肺部健康。
2020年06月15日
罗倩医生
另外两种无药,没有开
罗倩医生
抗结核药副作用比较大,主要是对肝肾功能损害,所以口服药物治疗期间每个月需要定期复查血常规、肝肾功能,必要时复查胸片或胸部CT。如果发现肝功有异常,不严重的话可以同时口服点保肝药。

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TA的问答

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