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2020年06月15日
姜大夫你好，父亲于2月26日确诊小细胞肺癌伴随肋骨转移，这几日正在县医院进行第五次化疗，用的依托泊苷+顺铂方案，第三次化疗时加入国产唑来膦酸控制骨转移，目前控制效果不好，本次化疗CT显示肿瘤没有继续生长，但肋骨转移有继续恶化，病人自身感觉肋骨处也越来越不舒服，经与主治医生沟通，建议可选用靶向药安罗替尼，请问姜大夫，父亲现在情况是否适合选择这个药，还有没有更好的治疗方案？感谢您，盼复🙏
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2020年06月15日
您好
正在处理病人，稍后回复，谢谢
正在处理病人，稍后回复，谢谢
2020年06月15日
您好
根据您提供的信息，分析如下，供您参考：
①2月26日确诊小细胞肺癌伴随肋骨转移？
从诊断的角度，考虑诊断时已经属于广泛期小细胞肺癌。骨转移，脑转移的情况，需要有骨扫描，脑磁共振来判断。如果骨扫描提示多发转移，包括可能存在的其他部位骨转移是否存在，目前提供的资料仅能说明，肋骨可能存在转移。骨扫描一般是必要的检查，也好在治疗后进行骨扫描的对比，否则很难判断骨转移治疗的具体情况。CT骨转移造成的骨质破坏有一定作用。
小细胞肺癌很容易出现脑转移，需要做磁共振来监测和发现问题。以便判断预后，及时处理。一般脑转移可能需要及时的放疗。
简单说如果有骨扫描和脑核磁是必要的，有利于诊断和治疗。
③这几日正在县医院进行第五次化疗，用的依托泊苷+顺铂方案？
化疗是小细胞肺癌的主要有效治疗方法，方案也是合适的。通过您所提供的的CT资料提示，化疗有效。
④第三次化疗时加入国产唑来膦酸控制骨转移，目前控制效果不好？
根据您所提供的CT对比历史CT，提示病情稳定，所提供资料未见明显的进展。也就是并未明显恶化。控制效果是OK的。小细胞肺癌生长非常迅速，治疗也往往会很快缩退，第二次CT就提示病灶明显缩小。再化疗可能存在一定程度耐受，但依然有效，因为没有明显增大。对于骨转移，骨质破坏后，一般不会恢复，化疗对骨转移也可能效果有限。对于骨转移一般放疗更为有效。所以建议及时进行骨扫描，评估全身骨转移情况，对于疼明显和重要的骨转移进行必要的放疗。骨转移可咨询当地是否能完成，如果不能完成，需考虑省市一级的医院，如西京，交大，省肿瘤，等。放疗也可以考虑这些医院，因为一般较大的医院才具备放疗条件。对与疼痛，可考虑在没有有效放疗前必要时在主管医生指导处放下使用止痛药物。
⑤本次化疗CT显示肿瘤没有继续生长，但肋骨转移有继续恶化，病人自身感觉肋骨处也越来越不舒服？
肋骨处持续疼痛，压痛，病情与CT骨破坏位置相同时，考虑骨转移导致疼痛可能。如果与呼吸有关，不除外胸膜转移以及胸膜黏连所致，这时主要针对这些问题看看是否还有放疗的可能，由主管医生，放疗科医生进行鉴别和评估。选择合适的治疗方案，以准确止痛。目前在没有采取放疗等措施前，可考虑有效的癌痛止痛药物。
⑥经与主治医生沟通，建议可选用靶向药安罗替尼，请问姜大夫，父亲现在情况是否适合选择这个药，还有没有更好的治疗方案？
目前对于患者的情况，属于化疗有效，六周期结束后，全身治疗可以用药物维持减少复发概率，主要考虑pd-1抑制剂，如阿特珠单抗。但这些药物目前尚未纳入医保，价格较贵，单次费用数万。从证据角度，这些是目前推荐的。如果不作处理，没有条件，可以观察随访，如果复发转移，或进展，根据复发的时间选择化疗或免疫治疗方案。也就是说化疗结束，可以复查随访，也可以pd-1抑制剂免疫治疗。靶向药物，如您所提到的，目前仍值得探讨。这些属于全身治疗，也就是内科药物治疗。对于晚期一般是综合治疗，局部治疗也需要及时配合，对于残留病灶，骨转移，可以考虑放疗。也就是说，后续可以考虑免疫治疗，局部放疗。密切随访。
谢谢
根据您提供的信息，分析如下，供您参考：
①2月26日确诊小细胞肺癌伴随肋骨转移？
从诊断的角度，考虑诊断时已经属于广泛期小细胞肺癌。骨转移，脑转移的情况，需要有骨扫描，脑磁共振来判断。如果骨扫描提示多发转移，包括可能存在的其他部位骨转移是否存在，目前提供的资料仅能说明，肋骨可能存在转移。骨扫描一般是必要的检查，也好在治疗后进行骨扫描的对比，否则很难判断骨转移治疗的具体情况。CT骨转移造成的骨质破坏有一定作用。
小细胞肺癌很容易出现脑转移，需要做磁共振来监测和发现问题。以便判断预后，及时处理。一般脑转移可能需要及时的放疗。
简单说如果有骨扫描和脑核磁是必要的，有利于诊断和治疗。
③这几日正在县医院进行第五次化疗，用的依托泊苷+顺铂方案？
化疗是小细胞肺癌的主要有效治疗方法，方案也是合适的。通过您所提供的的CT资料提示，化疗有效。
④第三次化疗时加入国产唑来膦酸控制骨转移，目前控制效果不好？
根据您所提供的CT对比历史CT，提示病情稳定，所提供资料未见明显的进展。也就是并未明显恶化。控制效果是OK的。小细胞肺癌生长非常迅速，治疗也往往会很快缩退，第二次CT就提示病灶明显缩小。再化疗可能存在一定程度耐受，但依然有效，因为没有明显增大。对于骨转移，骨质破坏后，一般不会恢复，化疗对骨转移也可能效果有限。对于骨转移一般放疗更为有效。所以建议及时进行骨扫描，评估全身骨转移情况，对于疼明显和重要的骨转移进行必要的放疗。骨转移可咨询当地是否能完成，如果不能完成，需考虑省市一级的医院，如西京，交大，省肿瘤，等。放疗也可以考虑这些医院，因为一般较大的医院才具备放疗条件。对与疼痛，可考虑在没有有效放疗前必要时在主管医生指导处放下使用止痛药物。
⑤本次化疗CT显示肿瘤没有继续生长，但肋骨转移有继续恶化，病人自身感觉肋骨处也越来越不舒服？
肋骨处持续疼痛，压痛，病情与CT骨破坏位置相同时，考虑骨转移导致疼痛可能。如果与呼吸有关，不除外胸膜转移以及胸膜黏连所致，这时主要针对这些问题看看是否还有放疗的可能，由主管医生，放疗科医生进行鉴别和评估。选择合适的治疗方案，以准确止痛。目前在没有采取放疗等措施前，可考虑有效的癌痛止痛药物。
⑥经与主治医生沟通，建议可选用靶向药安罗替尼，请问姜大夫，父亲现在情况是否适合选择这个药，还有没有更好的治疗方案？
目前对于患者的情况，属于化疗有效，六周期结束后，全身治疗可以用药物维持减少复发概率，主要考虑pd-1抑制剂，如阿特珠单抗。但这些药物目前尚未纳入医保，价格较贵，单次费用数万。从证据角度，这些是目前推荐的。如果不作处理，没有条件，可以观察随访，如果复发转移，或进展，根据复发的时间选择化疗或免疫治疗方案。也就是说化疗结束，可以复查随访，也可以pd-1抑制剂免疫治疗。靶向药物，如您所提到的，目前仍值得探讨。这些属于全身治疗，也就是内科药物治疗。对于晚期一般是综合治疗，局部治疗也需要及时配合，对于残留病灶，骨转移，可以考虑放疗。也就是说，后续可以考虑免疫治疗，局部放疗。密切随访。
谢谢
2020年06月15日
姜大夫回答的十分详尽，非常感谢您🙏
在本次化疗结束后，会尽快安排去三甲医院进行骨扫描及脑核磁共振。
2020年06月15日
在本次化疗结束后，会尽快安排去三甲医院进行骨扫描及脑核磁共振？
好的，如果脑磁共振没有问题，骨扫描仅仅肋骨有问题。按期完成化疗，对局部病灶及骨转移进行放疗评估，必要时放疗。
谢谢
好的，如果脑磁共振没有问题，骨扫描仅仅肋骨有问题。按期完成化疗，对局部病灶及骨转移进行放疗评估，必要时放疗。
谢谢
TA的问答
症状及患病时长：
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就医及用药情况：
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就医及用药情况：
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就医及用药情况：术后
需要解答的问题：帮忙看看病理报告截图，需要做基因检测吗？ 医生说切下来的标本做基因检测最准确，还有这个标本能保存多久。能不能后面随访有问题我们再做基因检测？
