2020年06月12日
第1次提问
2018年10月份于北京301进行胃癌切除手术,这个星期进行复查

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姜鹏医生
您好

正在处理病人,稍后回复,谢谢
2020年06月12日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①男,72岁,胃癌

②2018年10月份于北京301进行胃癌切除手术,这个星期进行复查?
目前提示局部复发,淋巴结转移不是很肯定。其他部位未见明确转移。所以目前需要对淋巴结考虑超声,增强CT等进行鉴别,必要时活检。如果淋巴结转移,局部可以考虑放疗。全身治疗也需要根据这个来确定。如果单纯是局部复发,可以考虑再次手术,是否手术首先是术前评估,如果能够切除可以考虑。如果不能切除,则需要考虑局部放疗。化疗可以根据淋巴结活检病理以及胃癌的治疗原则来定,也要参考以前病理类型。如果不能手术,可以考虑局部放疗联合或放疗后化疗,最常用的药物如氟尿嘧啶,替吉奥等。根据患者身体状况来选择那种方案,联合还是单药。

放疗需要在有放疗科的三甲医院进行。化疗可以放疗科同时进行,或选择肿瘤内科等。

谢谢
2020年06月12日
第2次提问
刚刚发送的是petct 增强ct已检查,下面有图片,局部复发是指胃的部分吗?可以说的更加具体一点吗

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2020年06月12日
姜鹏医生
刚刚发送的是petct 增强ct已检查,下面有图片,局部复发是指胃的部分吗?
是的,pet/CT提示胃的局部复发,一般这种情况多见于原发灶部位,也就是原来肿瘤生长的周围,称之为局部复发。也就是大致在原来的瘤床,吻合口等周围再次出现问题的意思。增强CT没有提示,pet/CT有提示,仍需要通过胃镜活检来进一步证实,也就是下一步需要做胃镜,取活检,做病理。如果病理提示恶性,那就是肯定的复发。对于锁骨区淋巴结,CT增强也没有报,目前结合pet/CT仍需要根据医生的临床推断和影像特种,必要时结合淋巴结b超来进行区分,如果高度怀疑,并且胃镜活检证实复发,那么这个淋巴结转移的可能性比较大。如果复发除外,病理不是的,那么这个淋巴结就不一定是了。这个有一定难度。如果淋巴结继续明显增大,也要考虑转移可能。所以这些是综合各种资料来分析和印证才能接近客观事实的。

可以说的更加具体一点吗?
简单来讲,pet/CT提示原来有问题的术区或周围复发可能性大。活检可以明确诊断。

谢谢
2020年06月13日
第3次提问
这是最近的胃检报告,结合之前的情况,想问现在的情况是什么?

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2020年06月13日
姜鹏医生
这是最近的胃检报告,结合之前的情况,想问现在的情况是什么?
5月29日的这份报告提示癌前病变,癌前病变比癌更为早期,单纯从这个报告看,及时治疗如手术,放疗仍可能获得好的治疗效果。当然由于活检取的是局部组织,有时候不能反映肿块或病变的整体情况或最严重的情况。也就是说活检可能并没有取到癌组织。这在临床也是很常见的,一方面可以多取几块,另一方面就是在有了pet/CT支持的情况下,为了漏掉可能的局部,可以考虑再次胃镜活检。

如果多次活检,最高级别也就是癌前病变那么积极治疗,预后还是比较好的。单纯的手术或放疗可能就能得到较好的控制。如果活检到癌组织,或者手术获得癌组织,大多数情况下就需要综合治疗,比如放疗加必要的化疗,或其他内科治疗如免疫靶向等。胃癌目前靶向和免疫治疗还在不断实践中,可以通过癌组织的pd-1检测来指导是否选择免疫治疗。

谢谢