2020年06月26日
第1次提问
陈老师:我妈妈的病情是否需要立即手术?有无保守治疗方法? 此复位手术的风险有哪些?烦您赐教👍👍👍 近几天弯腰障碍才去检查。

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陈志蛟医生
您好,感谢您的信任,您的问题我已了解。针对您的情况,还需要您再进一步提供一些信息,以便能给您提供更准确的建议。稍后我会把需要您回复的问题逐条列出,还望能逐条回答。谢谢!这条信息不需要回复。
2020年06月26日
陈志蛟医生
您好! 针对您的情况,需要补充回答的问题如下,望能逐一分条回答。谢谢!
1、您母亲目前主要是什么症状?近几天弯腰障碍,是因为弯腰疼痛,还是其他原因?
2、目前疼痛对生活影响怎么样?腰部往前和往后弯腰的时候,哪个动作症状更明显?
3、除了腰部症状外,是否有腿痛,尤其是大腿后侧疼痛的情况?如果有,需要详细描述疼痛的区域。
4、平时是否有小腿、足背或者足底发麻的情况?如果有,哪些区域区域症状最明显?
5、本次症状出现之前是否有弯腰搬东西、长时间弯腰、久坐等情况?
6、CT检查的报告有吗?如果有的话,把报告一并发给我(CT的图像比较小,照片因为背景、像素原因,放大并不是很清楚)。
2020年06月27日
第2次提问
非常感谢陈老师。回答如下: 1.前几天白天提水后疼痛明显。现在随时都疼。 2.目前疼痛影响弯腰,前后弯都一样疼。 3.此次连续疼痛之前,偶尔疼痛时 ,腿会酸痛,感觉整条腿都是酸痛, 具体位置描述不出。 4.同3 5.本次症状出现之前提过几桶水。 6.x光报告附后。 针灸等方式是否有效?

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陈志蛟医生
您好,您的回复我已收到,结合您目前的情况,目前总的来看,时间并不算长,症状也不算重,并不需要立即手术治疗(手术具体情况后面我会进一步回复您)。针灸对于缓解腰部疼痛也是有一定效果的。目前可以考虑先行保守治疗,同时观察效果情况。

请耐心等待,后面我会尽量详细回复您。谢谢!这条信息不需要回复。

需要提醒您的是:因为平台规定只有三次提问机会,在我没有详细回复完您之前请不要再补充提问。不然给您回复后,如果您还有疑问,就没法再提问了。谢谢您的理解。
2020年06月27日
陈志蛟医生
您好,感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下,您可以参考,如果有疑问欢迎随时提问。

从您母亲情况来看,以前偶有腰腿疼的情况,而本次提水后出现疼痛加重有几天。从片子来看,腰4、5椎体都有滑脱的表现,同时伴有椎弓峡部裂和椎间隙的变窄。

关于峡部裂也就是报告上提到的椎弓骨折:腰椎峡部裂就是连接腰椎椎体和后方椎弓之间的结构出了问题(断裂了)(图一和二可以帮助您理解,图三是您母亲目前出现峡部裂的位置)。峡部裂的发生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峡部裂是由于患者出生后椎弓分离,发育过程中,椎弓依旧没有联合,留下缝隙、缺口,导致为峡部裂;后天性的峡部裂则可能是由于腰部应力骨折或疲劳骨折(老年人常见的原因比如长时间弯腰、不恰当的锻炼;年轻人在部队进行大强度训练的战士多见)导致。峡部裂的出现往往会让椎体失去约束,而引起椎体滑脱,椎体滑脱后相应的椎间盘退变速度和加重,可能会诱发椎间盘突出。

从您母亲情况来看,这种骨折肯定不会是提水短时间造成的。而更多的是考虑以前本身就有,出现了峡部裂后继发出现了滑脱,而滑脱后椎间盘肯定会有不同程度的突出或者膨出,而您发的CT由于像素和背景的原因,放大后确实看不清楚椎间盘的情况。但是从她的症状来看,除了腰痛较腿痛明显,而腿部是整条腿都是酸痛。从这种症状来看,突出引起的压迫并不算重。椎间盘突出压迫神经后,她的位置往往会出现大腿后侧放射性疼痛,足背和足底的发麻。


目前她腰部疼痛的原因,更多需要考虑提重物后引起的椎间盘源性腰痛可能。一般15岁以后,椎间盘会开始出现退变,随着年龄的增加椎间盘内的髓核部分会含水量减少,导致椎间盘失去固有的形态后引起腰椎间盘退变,会出现椎间盘的膨出,同时存在椎体的滑脱、不稳,也会加速椎间盘的问题。虽然膨出或者突出可能并没有压迫双侧的神经根,但是退变的椎间盘在负重的情况下会释放一些类似化学物质的东西,刺激窦椎神经或神经根,也会引起明显的疼痛。


如上所说,她的峡部裂更多的需要考虑慢性疲劳或者劳损所引起,因此这种情况就不需要像身体其他骨折的位置一样尽早手术处理。对于她的情况,手术需要考虑是否有明显的腰部不稳的疼痛,同时是否有典型的椎间盘压迫的症状,手术需要通过融合椎体来实现恢复脊柱稳定和解除压迫的目的(如图四)。而从她整体情况来看,时间并不长,症状也不算重,因此建议可以先保守治疗。如果确实保守治疗效果不好再考虑手术也是可行的。


结合您的情况建议可以从以下几点来做:

       1、平时要避免久坐、避免长时间弯腰。如果必须要长时间的坐,腰背部可以垫腰垫,可以避免腰背部长时间的处于紧张或者负重的状态。同时坐一小时左右,最好能活动腰部十分钟左右。症状明显,可以短期内使用硬的腰围保护腰椎,但是腰围不宜长期使用,长期使用会造成腰背肌萎缩,相反会加重症状。

      2、腰部疼痛位置局部热敷,热敷加速血液循环,有利于疼痛的缓解。具体方法为毛巾放于45℃左右的热水后拧干后持续热敷,每次半小时,每天3到4次;热敷需要有足够的时间。

     3、症状明显,可以口服或外用含有止痛药的膏药。具体我以处方形式附上,供您参考,但是需要您修改病人信息为真实实名信息才能开出处方。

    4、如果条件允许,可以辅以物理治疗,包括针灸、推拿等,对您的症状都是有效的。但是针灸、推拿最好是在医院进行,医院不管是从资质还是条件来讲都会更好。

     5、上述方法综合运用都可以缓解您目前的症状。但是要从根本上改善,需要加强腰背部功能锻炼,功能锻炼除了我们平时常见的有氧运动,比如跑步、羽毛球、游泳等外,还可以做一些腰背肌的功能锻炼,比如小飞燕、五点支撑等(图五可供您参考,只要是类似的运动都是可行的,锻炼的目的主要是为了增加腰背部肌肉力量)。肌肉力量增强了,可以减轻症状复发。但是锻炼需要多样性并长期坚持,运动单一一方面不利于长期坚持,另一方面锻炼效果也不好。

如果经过上述综合处理后一个月症状无缓解或期间进行性加重,建议做一个腰椎磁共振检查详细了解椎间盘的情况。CT对于骨的显影比较清楚,但是对于椎间盘、神经这一类的软组织始终分辨能力还是要差些,所以如果保守治疗效果不好,做一个腰椎磁共振详细了解椎间盘情况是有必要的。

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陈志蛟医生
简单来说,从她目前情况和年龄来看,治疗的目的是通过积极治疗减轻疼痛、提高生活质量,后期通过锻炼和日常生活注意来避免症状的复发。通过保守治疗是没法纠正峡部裂和滑脱的。

从她目前情况来滑脱并不算重、症状时间也不长,因此可以考虑保守治疗。
陈志蛟医生
同时平时自己生活中还是要多注意,如图尽量避免弯腰直接用腰部发力去搬东西等。

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陈志蛟医生
处方您可以修改病人真实信息后我再重新开出。如果有其他疑问,您可以一并提出,我会进一步回复您。再次感谢您的理解与信任。
2020年06月27日
第3次提问
非常感谢您。现在治疗用药及理疗2天,症状减轻。坚持几天恳请指点。我们会认真按您建议操作。

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陈志蛟医生
目前症状有减轻,静脉用了营养神经和改善循环的药物,可以继续使用,同时按医院方案继续物理治疗。症状如果还是比较明显,可以适当口服一些消炎止痛药,具体我会处方形式附上供您参考,这些药物都是比较常见的。

她的情况时间比较短,大部分人经过保守治疗大多可以逐渐好转,但是平时还是需要多注意,不然容易又再次复发。
2020年06月27日
陈志蛟医生
后面如果还有疑问,您可以继续向我咨询,我会尽可能详细回复您。再次感谢您的理解与信任。

TA的问答

前日就坐以后站起来蓝色圈圈位置痛(红圈圈位置不痛),但是坐下来就不痛。走路的时候也疼,在床上翻身也会疼。很久以前就查出有骨盆前倾。年龄20,男症状及患病时长:在哈尔滨,晚上玩雪之后,手很冷,然后用热水冲手了。之后手就发麻,有点肿,里面像被火烧了一样。 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:需不需要即时对症治疗,怎么治疗? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我前段时间做交叉韧带后关节感染,然后清创取掉了,现在出院4个月了,请问之前打钉子的骨道会不会吸收变大,吸收变大了是不是做不了重建啊?是不是要先值骨啊,值骨的话,值骨大概多久后才能做重建啊?症状及患病时长:打羽毛球后右手腕关节痛,休息一个月后,只有特定动作疼痛,又去打了一次羽毛球结果只坚持了一场,情况已经持续了3到4个月 就医及用药情况:起初只擦活络油 中间看了2次中医铁打 均无效果 现在主要使用扶他林(发现轻微过敏现象)配合稳定器(主要白天上班戴,晚上没有戴) 戴稳定器后效果感觉手腕慢慢变硬感觉 有轻微阵痛感 不知是否是治愈过程感觉? 需要解答的问题: 1.昨天已经去拍了MRI,诊断结果已出,还没去拿照片,结果现在情况,医生有什么治疗建议? 2.目前佩戴关节稳定器 是否需要全天配搭?偶尔要求轻度健身会涉及举哑铃情况,但没有使用到手腕关节,是否需要停止右手健身? 图1是诊断结果 图2是稳定器配戴情况 图3 是扶他林使用后过敏情况 多谢医生症状及患病时长:2天 就医及用药情况昨晚冰敷过,外涂扶他林,今早内服一粒布洛芬缓释胶囊。 需要解答的问题:如图所示足底大拇脚趾肿痛,手指指向部位按压疼痛。