您好,感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下,您可以参考,如果有疑问欢迎随时提问。
从您母亲情况来看,以前偶有腰腿疼的情况,而本次提水后出现疼痛加重有几天。从片子来看,腰4、5椎体都有滑脱的表现,同时伴有椎弓峡部裂和椎间隙的变窄。
关于峡部裂也就是报告上提到的椎弓骨折:腰椎峡部裂就是连接腰椎椎体和后方椎弓之间的结构出了问题(断裂了)(图一和二可以帮助您理解,图三是您母亲目前出现峡部裂的位置)。峡部裂的发生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峡部裂是由于患者出生后椎弓分离,发育过程中,椎弓依旧没有联合,留下缝隙、缺口,导致为峡部裂;后天性的峡部裂则可能是由于腰部应力骨折或疲劳骨折(老年人常见的原因比如长时间弯腰、不恰当的锻炼;年轻人在部队进行大强度训练的战士多见)导致。峡部裂的出现往往会让椎体失去约束,而引起椎体滑脱,椎体滑脱后相应的椎间盘退变速度和加重,可能会诱发椎间盘突出。
从您母亲情况来看,这种骨折肯定不会是提水短时间造成的。而更多的是考虑以前本身就有,出现了峡部裂后继发出现了滑脱,而滑脱后椎间盘肯定会有不同程度的突出或者膨出,而您发的CT由于像素和背景的原因,放大后确实看不清楚椎间盘的情况。但是从她的症状来看,除了腰痛较腿痛明显,而腿部是整条腿都是酸痛。从这种症状来看,突出引起的压迫并不算重。椎间盘突出压迫神经后,她的位置往往会出现大腿后侧放射性疼痛,足背和足底的发麻。
目前她腰部疼痛的原因,更多需要考虑提重物后引起的椎间盘源性腰痛可能。一般15岁以后,椎间盘会开始出现退变,随着年龄的增加椎间盘内的髓核部分会含水量减少,导致椎间盘失去固有的形态后引起腰椎间盘退变,会出现椎间盘的膨出,同时存在椎体的滑脱、不稳,也会加速椎间盘的问题。虽然膨出或者突出可能并没有压迫双侧的神经根,但是退变的椎间盘在负重的情况下会释放一些类似化学物质的东西,刺激窦椎神经或神经根,也会引起明显的疼痛。
如上所说,她的峡部裂更多的需要考虑慢性疲劳或者劳损所引起,因此这种情况就不需要像身体其他骨折的位置一样尽早手术处理。对于她的情况,手术需要考虑是否有明显的腰部不稳的疼痛,同时是否有典型的椎间盘压迫的症状,手术需要通过融合椎体来实现恢复脊柱稳定和解除压迫的目的(如图四)。而从她整体情况来看,时间并不长,症状也不算重,因此建议可以先保守治疗。如果确实保守治疗效果不好再考虑手术也是可行的。
结合您的情况建议可以从以下几点来做:
1、平时要避免久坐、避免长时间弯腰。如果必须要长时间的坐,腰背部可以垫腰垫,可以避免腰背部长时间的处于紧张或者负重的状态。同时坐一小时左右,最好能活动腰部十分钟左右。症状明显,可以短期内使用硬的腰围保护腰椎,但是腰围不宜长期使用,长期使用会造成腰背肌萎缩,相反会加重症状。
2、腰部疼痛位置局部热敷,热敷加速血液循环,有利于疼痛的缓解。具体方法为毛巾放于45℃左右的热水后拧干后持续热敷,每次半小时,每天3到4次;热敷需要有足够的时间。
3、症状明显,可以口服或外用含有止痛药的膏药。具体我以处方形式附上,供您参考,但是需要您修改病人信息为真实实名信息才能开出处方。
4、如果条件允许,可以辅以物理治疗,包括针灸、推拿等,对您的症状都是有效的。但是针灸、推拿最好是在医院进行,医院不管是从资质还是条件来讲都会更好。
5、上述方法综合运用都可以缓解您目前的症状。但是要从根本上改善,需要加强腰背部功能锻炼,功能锻炼除了我们平时常见的有氧运动,比如跑步、羽毛球、游泳等外,还可以做一些腰背肌的功能锻炼,比如小飞燕、五点支撑等(图五可供您参考,只要是类似的运动都是可行的,锻炼的目的主要是为了增加腰背部肌肉力量)。肌肉力量增强了,可以减轻症状复发。但是锻炼需要多样性并长期坚持,运动单一一方面不利于长期坚持,另一方面锻炼效果也不好。
如果经过上述综合处理后一个月症状无缓解或期间进行性加重,建议做一个腰椎磁共振检查详细了解椎间盘的情况。CT对于骨的显影比较清楚,但是对于椎间盘、神经这一类的软组织始终分辨能力还是要差些,所以如果保守治疗效果不好,做一个腰椎磁共振详细了解椎间盘情况是有必要的。