2020年06月26日
第1次提问
代医生,你好!我代我母亲找你复诊,上次问诊是三个月前,依照你的嘱咐,我母亲做了肾功能检查,并做了风湿三项检查(老人家比较迷信类风湿因子指标)。检查结果请见附件,打印件不太清晰,劳你费心查看。过去三个月的用药是:甲氨蝶呤,每周一片;艾拉莫德片,每天早晚两次,一次一片。想请你诊断一下并告知接下来的用药情况。

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2020年06月26日
代思明医生
不好意思,我在给我的学生开小组会,刚刚结束,我现在就回复您的问题,我正在看化验单和打字,15分钟没给您回复,您别着急,这条先不用回复。
2020年06月26日
代思明医生
您好,您母亲目前来看肌酐已经回复正常了,这个挺好的,有关类风湿关节炎,我还得问些问题了解下病情:

1、您母亲最近有没有关节肿痛?早上起床有没有关节的僵硬感?有没有其他不适?

2、除了甲氨蝶呤和艾拉莫德外还有没有服用其他药物了,比如激素或是止痛药物?

3、我看她现在甲氨蝶呤您写的是一片一周一次,这个之前的处方是4片一周她是停用了吗?
2020年06月26日
第2次提问
代医生晚上好,不好意思打扰您工作了,您(和您的学生)也辛苦了!您提的四个问题,1)这个问题我需要明早跟我母亲确认一下回复您,晚上聊的时候她自己感觉很好,应该没有明显不适,之前的手指关节有些肿胀,现在不知道是否好转,我需要向她确认;2)她没有服用其他药物;3)我记错了,说一周一次、一次四片,您问起时我才想起来。您看,我明早与我母亲确认情况再回复您如何?祝您晚安!
2020年06月26日
代思明医生
没没,是我的失误,我开会的时候应该关掉接诊的。

不过如果按照您的描述,如果她目前在没服用激素或止痛药物的前提下也没有明显的关节肿痛的话,说明她的病情基本就不活动了。还是挺好的。继续按照这个药物口服,如果中间没有其他问题,半年后复查就行,复查血常规,肝功肾功,血沉,c反应蛋白。暂时药物剂量不用改变,因为需要维持治疗一段时间,以后可能会先减量艾拉莫德。

类风湿因子和抗ccp抗体不能反映疾病的活动,抗o更没什么意义,下次就不要再查了,她要是坚持要查,单查一个类风湿因子就行。

先不用回复,明天您问完了回复我就行。



2020年06月27日
第3次提问
代医生,上午好! 我母亲现在的情况是这样的:现在左手手指关节处略微有肿胀(请见附图),但较三个月前已经好多了。她早期时感觉脚后跟筋(我猜是足跟筋膜)有些僵硬,在天热时有好转,在天冷时以及最近夜间吹电风扇时感觉明显。另外,她久坐时有时候感觉小腿有些僵硬。不适的情况是她夜间常有尿意,不知是否是艾拉莫德片的副作用。 关于复查,您在三个月前建议我母亲三个月后复查肾功能(也就是这次),六个月(今年9月)复查血常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白等。这次您说的是半年后(今年12月)复查。请问,9月份是否仍需检查呢? 最后,能否麻烦您帮忙开具甲氨蝶呤(100粒瓶装,一瓶)的处方单,这个药现在快吃完了。 非常感谢,祝好!

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2020年06月27日
代思明医生
您好,您母亲目前病情是稳定的,所以如果没有特殊情况,比如关节肿痛加重,或是一些身体其他不适的话就暂时不用复查了,9月份不用检查了,目前的病情比较稳定。

夜间尿意的话应该和艾拉莫德没有关系,注意睡前不饮用太多的水,另外关注下有没有尿频尿痛的情况,如果很严重肾内科就诊下看看。

等到下半年天气凉的时候,可能会出现关节疼痛加重的情况,要注意保暖,另外关注是否有关节肿胀,如果仅仅是受凉后疼痛,那一般问题不是很大,但如果出现关节肿胀,疼痛持续的话就要就诊看下有没有病情活动了。

甲氨蝶呤处方您稍后看下,我帮您处方了。




TA的问答

症状及患病时长:高中抗o1000 打了青霉素后降到100多,现在又涨到三百,偶尔咽疼 就医及用药情况:今天查血 需要解答的问题:要不要打长效青霉素,口服青霉素和长效青霉素那个效果好症状及患病时长: 医生你好,我的手指不知道是拾布的时候拉伤了,还是关节炎?工作起来很痛,特别是最上面一节。 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在不工作弯曲起来也有点痛,不知道怎么了?症状及患病时长:糖尿病3年 就医及用药情况:度拉糖肽每周一次,二甲双胍缓释片每天3片 需要解答的问题: 今天抽血检查补体Clq低,请问需要再做什么检查吗症状及患病时长:产后第二个月开始全身关节游走性疼痛,疼得厉害。偶尔有关节肿胀。两三周左右了 就医及用药情况:没用药,去医院检查了,请看下报告单 需要解答的问题:1.这可以确诊类风湿吗?2.我现在哺乳期用药影响喂奶吗?哪些药可以喂奶?听说可以打针,打针和吃药哪个效果好?哪个方式对宝宝吃奶影响最小?3.家人说月子没坐好受凉了,这个和月子受凉有关系吗?还是自身免疫问题本身就有,产后免疫力下降才爆发出来的?问诊描述: 医生你好 以下是我妈妈的病情简述: 我妈妈在2021年12月初确诊系统性红斑狼疮,最近复检报告后和医生建议用药如图,还有就是我妈妈有10年左右的甲亢病史,也有一直在吃药,现在主要想跟您咨询一下以下问题: 问题1,感染新冠第12天了,还没转阴,期间头晕,这两天头痛,血压血氧血糖正常,温度在37.5左右,胃也有点胀气,请问是否需要继续服用红斑狼疮治疗的药物,继续服用的话用量上有什么改变吗,还是按之前医生开的量继续服用 问题2:因为疫情原因去不了医院做复诊开药,醋酸泼尼松片买不到在中山一院同厂家(天津信宜津津药业有限公司)的,请问可以服用其他厂家的醋酸泼尼松片吗 问题3:新冠迟迟不转阴,跟系统性红斑狼疮有关系吧,现在已经第12天了,需要去做什么检查项目吗