2020年06月25日
第1次提问
医生您好 老人在20号房颤复发后,当天去医院做了动态心电图检查。检查结果如图(另附上昨晚到现在的血压和心率图)在此期间一直服用琥珀酸美托洛尔(一天一片),并得到缓解。从昨天开始改服用胺碘酮(一天三次一次一片),今天凌晨3点胸闷严重,含了丹参滴丸一会后又含了一片救心丸。4点左右喝了一直果糖二磷酸钠,后5点左右稍微缓解。在五点左右吃了一片胺碘酮,下午一点左右吃了第二次胺碘酮。一点半左右受了一点小惊吓,到现在一直非常胸闷气短,一直含着丹参滴丸,一说话或者一动就喘不上气。请问现在这个情况该怎么处理呢?果酸二磷酸钠是否可以喝?导致突然这样难受和昨天换胺碘酮有没有什么关系呢?是否需要换回琥珀酸美托洛尔?

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姜升阳医生
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2020年06月25日
姜升阳医生
让您久等了,非常感谢您对我的信任并继续咨询。

我已详细阅读您补充的病史资料,我的意见有:
(1)根据24小时动态心电图检查结果,老人家目前明确诊断为房颤,且目前为持续性发作;
(2)对于复发性房颤的治疗,如果老人家体质尚可,能够耐受,可再次进行射频消融术治疗;如果老人家已不适合再次进行射频消融术,则应进行药物保守治疗;
(3)在选择药物保守治疗时,如果是在24小时内刚发作的房颤,可选择立即复律;但老人家目前房颤已超过48小时,不能肯定左心房内无血栓形成,此时不应选择胺碘酮治疗,因为一旦复律,有造成左心房内心栓脱落的风险。
(4)所以目前应立即进行抗凝治疗,遵循抗凝治疗“前三后四”的原则,三周后再查食道超声,明确左心房内无血栓形成,方可行复律治疗,复律可选药物复律或电复律;
(5)目前老人家活动后即气喘,我怀疑有心衰发作,建议尽快到当地医院心内科查血BNP,以明确诊断,必要时需要住院治疗。如有心衰,首选洋地黄类药物治疗,如地高辛片;如果没有心衰发作,可选择琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率。
(6)丹参滴丸对于房颤疗效不明确,不建议服用。果糖二磷酸钠为葡萄糖代谢调节用药,并不能改善老人家目前症状,也不建议服用。

日常关注:
(1)注意生活规则,避免情绪激动,保证高质量的睡眠;
(2)注意少饮水,不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

非常感谢您对我的信任,如您有任何问题,可随时联系我。

TA的问答

女, 79岁,基础健康指标正常。 2006年因心率过低至40次 安装了心脏起搏器(德国博林) 已经18年,期间心率最低维持60次。 运动后,自主心率可上升至90次。 平时无不适,偶尔会出现一个跳动不规律,无法确定是在设定心率60出现,还是在60以上出现。 请问您: 一、根据心电图,能否看出低频率自主心率? 二是否需要及时更换起搏器 三、如果需要更换,推荐一下合适的起搏器品牌型号,以及在地市级和省级医院手术如何选择?症状及患病时长:你好,小朋友甲流后腿疼,这是两次的检查,请问是心肌受损了吗?要吃什么药么 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好医生 我母亲 胸口位置有针刺样感觉 但是不疼,有两年了 偶尔的 最近感觉珍惜时间长了 我们就在当地做了增强CT 中午12 点做完 打得那个造影剂 当时没感觉 过了2-3 个小时最后头皮痒得厉害 然后额头 痒 额头还有紧的感觉,鼻头和脸蛋 下巴都有红的地方,然后胸前也有红点,痒了好几个小时 现在不痒了 但是皮肤红?这是过敏了吗需要治疗吗?用点什么药比较好?我母亲没有什么病 就血脂有点高 别的没啥问题 症状及患病时长:2022 年 4 月胸部 CT,发现少量心包积液+胸腔积液,2023 年 5 月检查,心包积液同前,胸腔积液消失,2024 年 1 月检查,心包积液较前稍增多,胸腔积液少量; 房颤十多年,低血压,长期服用利伐沙班+倍他乐克,2023 年 8 月咨询您以后,停用倍他乐克; 甲状腺髓样癌, 2022 年 5 月切除双侧甲状腺,长期服用优甲乐; 前列腺增生,长期服用可多华(曾停药两个月,改服其他药物,最终因尿不尽尿急,还是恢复服用可多华,血压没有明显波动)。 近几年体质日渐虚弱,2022 年下半年(甲状腺切除后),少量运动后(如正常速度步行三五百米),即感觉肚子(腹腔)有东西「抵着」「抵上来」,有时又「瘪下去」,非常难受,需坐下休息。不是呼吸困难,也不是胸闷。 就医及用药情况 :甲状腺髓样癌复查时,未发现转移。降钙素一直很高 800-900,但近两年也未增加,似乎还略有降低。医生建议心内科就诊,看心包积液是否是肿瘤引起,建议看心包积液内是否有降钙素? 需要解答的问题:请问腹腔「抵着」的感觉是否心包积液导致?下一步该如何检查?有何注意事项?感谢!症状及患病时长: 气喘,心慌,面部水肿,肺积水, 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问根据报告来看,是否有必要手术?