2020年06月24日
第1次提问
三天前,无明显诱因出现肛门后段左侧肿块,触之较硬,无明显疼痛不适。 第二天,肿块部一侧变软,另一侧较硬(靠近肛门口段较硬)。边缘有压痛,排便,平卧,坐位,活动无明显影响。 第三天,大致同第二天,但感觉较前一天有所变大。无发热等其他全身症状。 自发病第二天起,自行服用阿莫西林250mg,一日三次。三月前腰1压缩骨折卧床期间,出现过大便带血,无排便疼痛感,持续两天后消失。既往8岁过敏性紫癜肾,一年前轻度脂肪肝,三月前腰1压缩性骨折。无痔疮病史,无克罗恩病,溃疡性结肠炎等其他特殊病史。 因在老家,乡镇卫生院能力有限辅助检查缺失,麻烦尹医师费心诊断下。

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月24日
尹旺医生
您好,感谢您的信任。
我已收到您的问诊,马上组织语言回复您,请稍等。
2020年06月24日
尹旺医生
您好,

一、通过图片来看,画蓝圈的考虑是肛周脓肿。肛周脓肿最大的特点就是肿痛,而且病情发展很快。三天前较硬,是由于局部炎症导致的。昨天开始,包块变软,是由于形成了脓液。您的这个肛周脓肿应该会在三五天内,自己溃破流脓。
2.您如果不使用抗生素的话,未来几天大概会感到这个包块发展增大的速度很快,越来越疼痛,甚至出现低烧症状。
3.您这种程度的肛周脓肿,建议尽快去医院手术,不要再耽误治疗时机了。
4.腹泻,大便次数多,大便不成形,大便干燥,饮酒及辛辣刺激性食物,久坐,熬夜,这些都是肛周脓肿的常见诱因。
5.因为肛周脓肿的病根是肛门内的“内口”,“内口”不切除,肛周脓肿就会反复发作。
6.之前的大便出血,是由于骨折后,卧床休息,肠蠕动差或者饮食少,大便干燥导致肛门粘膜损伤。这个问题不大,不要担心。以后大便干燥时,可以使用开塞露润滑一下,不要硬解。

二、肛周脓肿患者的临床表现与发生的位置、发病的原因、发病的严重程度等多因素有关,一般均有以下几种症状,初期肛门周围突起硬结肿块,伴有疼痛不适,并逐渐增大,时间长了有的可自行破溃,严重时出现全身症状。
1.疼痛:常呈持续性疼痛,可为轻度疼痛不适或钝痛,也可为剧痛,排便、咳嗽、坐下或受压时疼痛加重,行走不便。部分患者还会出现骶尾部疼痛。
2.排便不畅:有的患者会出现大便困难,有便意不尽的感觉。
3.瘙痒:当肛门四周皮肤受到脓液和分泌物刺激时,患者会感觉到皮肤瘙痒。
4.流脓:患者出现肛瘘症状时,通常会有流脓的症状。
5.全身症状:当患者的病情比较严重时,会出现全身的表现,如发热、全身不适、倦怠、食欲缺乏。

三、肛周脓肿是肛周感染的后期症状,
1.肛周脓肿如果没有得到有效的控制就会发展成肛瘘。
2.如果的肛周脓肿的脓包不大,自己的皮肤能代谢下去,一般不会发展成肛瘘。
3.如果的肛周脓肿包很大,而且出脓头,破脓了,70%的人结果都是肛瘘。

四、1.对于严重的肛周脓肿必须进行手术治疗才能彻底治愈。
 2.小部分肛周脓肿患者可用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散脓肿,但多数需要手术治疗。
3.您这种肛周脓肿需要尽快手术。(假如抗生素输液把症状控制住了,以后类似肿痛症状可能还会反复发作)。

五、关于肛瘘:
1.肛瘘最主要的症状一个就是你会在肛门周围摸到一个肿块,或者摸到一个长条样的硬物,是肛瘘最主要的一个症状。另外它会时常的会流脓流血,从肛瘘的外口会流这些东西,流出以后,大家可能就会觉得肛门经常的很潮湿,另外还有一个就是疼痛,一旦外口不流东西了,肛门又肿起来了,这时候会非常疼、坠胀,有的甚至发烧等。等肿痛局部再次溃破,脓液流出,肿痛症状会再次缓解。类似症状会反复发作。
2.肛周脓肿溃破后,一到三个月内会形成肛瘘。如果到时候没有形成肛瘘,那就不用管它,平时注意避免腹泻以及辛辣刺激性食物等。如果您出现了上述肛瘘症状,就需要去医院做肛瘘手术了,肛瘘没有自己愈合的可能,越早做越好。
3.建议您尽快手术治疗,越耽误时间,脓肿会越严重,而且形成的肛瘘也会越复杂。

为保护用户隐私不显示图片

2020年06月24日
第2次提问
您好,主要是我之前请了90天的假,在连着请假不知道领导批不批。请问,我可以去穿刺引流,之后再择期手术吗。
2020年06月24日
尹旺医生
您好,
我已收到您的第二次问诊,马上组织语言回复您,请稍等。
2020年06月24日
尹旺医生
您好,

一、肛周脓肿有两种手术方式。1.肛周脓肿根治术,就是术中找到了内口,那把内口切除后,术后基本不会形成肛瘘。(一次手术就可以)。2.肛周脓肿切排术,就是没有找到内口,只是切开排脓缓解疼痛,术后三个月内还要做二期肛瘘手术。(需要两次手术)。

二、1.还有一种结果,就是肛周脓肿自己溃破,之后自己会慢慢形成肛瘘,那样的话,最后只要做肛瘘手术就可以了。(也是只需要一次手术)。
2.有的肛周脓肿是没办法自己溃破的,那样的话,还是及早切开比较好。

三、如果您实在没有时间,可以先做一个肛周脓肿切开排脓术。基本上术后五天到一周可以正常工作。之后等工作不忙时,再择期手术。穿刺抽脓没有意义,只能短期缓解疼痛。

您还有什么需要补充咨询的吗?

TA的问答

肛周脓肿术后34天,现在还没有愈合,请问有没有什么可以加速愈合的方法?我现在也是两天在医院换一次药,昨天换完药,今天把塞进去的油纱拿出来,发现有出血情况,请问这正常吗?尹大夫好, 我是12月15号晚上(周三)肛周长了个大火疖子,当晚抹了百多邦,未有缓解。 当时以为是普通火疖子就没有及时去医院,想着自己买些抗生素,坚持涂药就能好。坚持上班,非常痛。 由于北京疫情管控,药店买不到抗生素,于是网上下单,直到12月19号(周日)晚才收到仁和牌的头孢。百多邦坚持抹。 吃了5天仁和头孢,不见好转,直到12月24日(周五)去医院普外科检查,脓肿很大了,切了大概8-10公分的切口引流。医生给开了力欣奇的头孢,止疼药和龙血褐片。 12月26日(周日),第一次伤口换药,当晚行动能力有明显好转,基本不怎么感到伤口痛了。 12月27日(周一),即今天,第二次换药,也是引流术后第一次见手术医生。医生说伤口大,开放式的,恢复得不错。开了洗液坐浴和复方多粘菌素b软膏,一周后再去复诊。 请问尹大夫: 1,截止目前,我吃了5天的仁和头孢(术前)和近4天的力欣奇头孢(术后)我这个抗生素还要继续吃下去吗?(今天见医生忘了问这回事,他也不在网上。我搜索相关话题,见您答复非常仔细,故来咨询。) 2,我非常担心后发形成肛瘘,这该如何判断啊?如果养护不易形成肛瘘? 谢谢!劳您费心~医生你好,我又来找您问诊了。不知道您能不能看到我之前的问诊记录。这次还是痔疮。这次是上厕所痔疮脱出,一直喷血,但是不疼。有几天了。我现在在用马应龙痔疮膏,然后还吃阿莫西林和马应龙痔炎消片。看每天大便时,喷血有点多。有点担心,所以来问问您。我拍了视频了,不太雅观,但是能看清楚情况,还请您见谅。医生你好,前两天请你看过。 涂了一晚上百多邦后,第二天早晨感觉没那么疼了, 结果昨天,原本的肿块已经长出了痘痘(就是化脓灶?)变得更疼了 然后躺着,把痘痘压破了?流了好多淡黄色脓液, (量很大,穿着内裤,把内裤,被套,床单都染上颜色)接着就是流淡红色血水。但是流脓以后,疼痛缓解了好多。 血水从昨晚睡前就一直流,睡着了不知道有没有流(可能是躺着谁,压住伤口,没流了?),今天早上侧着躺一会,又接着流了。 (PS:会不会是因为吃了很多辛辣的食物,才化脓得这么快) 问题如下: 1.目前可以鉴定是浅表感染还是深层感染吗?(甚至诊断出是哪种疾病) 2.还需要去医院吗,还是你给我开点药就好? 3.现在算是病情好转吗? 4.要是去医院,做哪些检查是必要的(意思是省钱的前提下,能诊断出疾病) 外痔疮,有2018年有外疮,外肉球约有1厘米,会痒,做过切割手术,现在也是会长出外肉球,有点痒,请问要用什么药 用药情况:没有用药 患病时长:2011年生完孩子后就有外疮