2020年06月24日
第1次提问
吴大夫您好!我今年40岁,男性。前几天突发首次痛风,脚大拇指非常疼痛,用药后,己缓解。今天抽血发现尿酸水平血脂水平较高,请问后续应如何治疗?

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2020年06月25日
吴歆医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待,根据您提供的病史和资料,做出以下的分析和解答。
1.您目前从报告上来看,尿酸偏高,血脂偏高,确实符合代谢性疾病的表现,痛风诊断应该成立和明确的。

2.如果您既往没有其他慢性疾病,现在需要尽早开始降尿酸治疗。可以考虑抑制尿酸生成药物非布司他口服或者促进尿酸排泄药物苯溴马隆口服。只是要注意的,您之前若有肾结石病史,那么最好选用非布司他口服会更合适。

非布司他口服的话,按照每天40毫克,每日一次口服。若苯溴马隆口服的话,按照每天50毫克,每天一次口服。两种方案选其一即可。

3.服用一个月后复查尿酸,您第一次发作的话,最好把尿酸控制在420以下是更合适的。若您之前已经有比较久的高尿酸血症病史,那么最好能控制在360左右,会更有利于体内蓄积尿酸结晶排出。

若一个月后尿酸水平达标,建议继续当前剂量服用三个月后复查,根据情况开始药物减量维持。

4.目前血脂高的不多,可以先从控制饮食,增加运动,减少体重等生活调理开始,降血脂的药物肝功能负担比较重,如果和降尿酸药物一起用,容易出现肝损。

5.平时一定要注意控制饮食和生活作息规律,戒烟戒酒,适度增加体育锻炼,协助更好的控制尿酸,生活细节您可以参考以下内容。


食物的嘌呤含量分类

分类

食物举例

极大量嘌呤(1类)

羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼和酵母等

大量嘌呤(2类)

鹅肉、牛肉、肝、肾、扇贝肉、鸽肉、野鸡、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼和鲭鱼等

中等量嘌呤(3类)

(1) 荤食:鸡肉、鸭肉、猪肉、火腿、牛排、兔肉、脑、内脏(胃和肠)、牡蛎肉、虾和大比目鱼等

(2) 其他:酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等

低嘌呤(4类)

(1) 饮料:茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶等

(2) 谷类及杂粮制品:玉米粥、面条、空心面、面包、麦面包、麦面食和葛粉等

(3) 乳制品:各种乳类和乳酪类等

(4) 蔬菜和果类:除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的品种、各种坚果及各种果汁制品

(5) 脂类:各种脂肪(中等量摄入)、奶油制品和黄油等

(6) 蛋类

(7) 其他:鱼子酱、糖、蜜汁、馅饼(肉陷除外)及浓缩维生素制品等

痛风患者生活中的注意事项

(1)急性发作期禁嘌呤含量为1类、2类和3类,任选4类,而慢性期禁1类,限2类,任选3类和4类,一般来说,海鲜属于高嘌呤饮食,蔬菜为低嘌呤饮食,但并非所有海鲜均为高嘌呤饮食,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险

(2)多吃碱性食物,酸性与碱性食物不以口感来决定,而是以吃进人体被吸收后产生的代谢产物为标准

(3)控制总酒精摄入量,不饮啤酒、白酒和威士忌: 总酒精摄入量与血尿酸升高呈正相关, 每天喝2杯以上酒精含量为15克的烈性酒者,患痛风的危险是正常人的1.6倍。啤酒和白酒使血尿酸明显增高,啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的,且富含鸟嘌呤核苷酸(最易吸收), 每天喝两听以上啤酒者,痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍,威士忌含铅,使痛风的发病危险性增加3倍

(4)可饮少量红酒:红酒使血尿酸轻度下降,红酒中富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等,可减轻酒精对尿酸的影响

(5)可饮咖啡因和茶:可可碱和咖啡碱代谢成甲基尿酸盐,而非尿酸盐,不能生成痛风石,饮茶对血尿酸影响不大

(6)不饮含糖饮料:每日饮含糖饮料3~4杯者的血尿酸升高0.33mg/dl,每日饮含糖饮料多于4杯者血尿酸升高0.42mg/dl(无糖饮料对血尿酸无影响),因果糖能增加腺嘌呤核苷酸分解,加速尿酸生成

(7)可饮牛奶和酸奶:总蛋白质摄入对血尿酸无影响,每天饮鲜奶1杯以上,血尿酸降低0.25mg/d,每天饮酸奶1杯以上,血尿酸降低0.26mg/dl,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险

(8)可适当进食嘌呤含量高的蔬菜及动植物蛋白质:不增加痛风发作风险

(9)多吃樱桃:樱桃可增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收,促尿酸的排泄,且樱桃中含花青素和其他酚类,有抗炎作用

(10)多饮水:饮水量>2000ml/d,要保证尿量大于2000ml,饮自来水和矿泉水(PH值6.5-8.5),不饮纯净水(PH值6.0),临睡前饮可防尿结石

(11)避免过度劳累和紧张,劳逸结合,减轻体重,对于肥胖者,应每日供给104~125kj/kg体重为宜,以达到或稍低于理想体重,减肥要循序渐进,每月减轻1~2kg为宜,睡前不进食,配合适当的有氧运动,即中等量运动量,使心率达到110~120次/min,少量出汗为宜,每日早晚各30分钟,每周3~5次,避免剧烈运动



您看,还有什么可以帮您的?
2020年06月25日
第2次提问
谢谢吴大夫。这边的医生还说可以服用瑞舒伐他汀10毫克每晚一片,您觉得是不是暂时先不要吃,等降完尿酸以后再考虑好一些呢?请问血脂需要经常监测复查吗?
2020年06月25日
吴歆医生
01:42
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2020年06月25日
第3次提问
谢谢吴大夫!请问用了降尿酸的药,以后会不会需要长期服药?会不会一停药后尿酸水平又升高。
2020年06月25日
吴歆医生
感谢您的认可!

您是第一次痛风发作,通常通过规律治疗之后,应该能很快控制稳定,后面药物减停最好能比较慢的减,不要突然停药,容易导致尿酸波动。后期可以先减为两天一片,维持一段时间,复查尿酸依然稳定后,可以再减为三天一片或者一周两片,维持一段时间再停药。这样会更稳妥保持尿酸稳定。

当然,服药期间,积极的调整饮食习惯,生活规律以及运动习惯,也是维持停药后尿酸稳定的关键。

痛风诱发主要是尿酸波动,通常受凉、疲劳、突然进食过多嘌呤、情绪紧张、熬夜等容易诱发痛风,后期要注意。若后期出现关节不适或者疼痛,随时把消炎镇痛药物服用起来,可以抑制发作。这类药物比如安康信,或者西乐葆或者扶他林片都是可以的,服用至关节不痛就可以停药了。



后期若您有任何问题,都可以随时通过平台与我联系,祝您早日康复!

TA的问答

怀疑早期强直 四五年前开始腰疼,走路久了或站久了会疼,休息后缓解,过了一个月后左右后续身体基本无异常,只有在走特别远的路时才会腰不适,休息后缓解。 半年前上坡,腰响了一下,开始无疼痛,后续蹲下痛,一小时后开始腰持续疼。走路腰痛会缓解,躺床上救了就会特别疼并僵硬,睡觉会疼醒,艰难翻身后会舒适一些,腿脚不麻,同时偶尔背后也会疼一下,但背后疼痛次数不多。,当时拍ct显示l4l5和l5s1轻微突出,医生开了双氯芬酸钠但吃后疼痛无明显缓解。 躺了十天左右疼痛缓解,后续只是偶尔动作不对会瞬间特别疼一下,以及走路久站久坐久腰部和骶髂部都会疼,每次疼的位置不固定,这个状况一直持续到了现在,同时近几天还出现左侧脚后跟知觉轻微减弱,左脚大拇指及侧边偶尔麻一下,左臀部和大腿根部久坐后不适。 同时近两年一直有看远处物体轻微模糊的感觉,一直以为是眼镜不合适了,去年验光时发现调整到合适度数看远处还是会有轻微模糊感,去年年初也有过胸口中间突然疼一下,心血管科检查无异常,胃部偶尔不适消化内科做胃镜检查无异常。 核磁片子扫码或电脑端浏览器打开:https://dwz.cn/vhjjTrdL 授权码swzc症状及患病时长:吴医生您好!我右手中指,无名指,弯曲疼痛长达四五个月之久!早上起床弯曲更严重有时用手掰才能打开伸曲!但无法伸直我是瓦工!原以为是工作造成!但久了不觉是工作的事! 就医及用药情况:只用了一瓶麝香祛痛喷雾剂 需要解答的问题:症状及患病时长:七年患类风湿病,关节肿胀,关节去疼痛,难弯曲,行动不便。 就医及用药情况:过药吃,没有效果,现在婆婆说这个病治不好的,没有吃药了 需要解答的问题:看看怎么治疗症状及患病时长:本月初单位体检,类风湿因子阳性,数值:80.84(去年体检首次查出类风湿因子阳性70),后去瑞金医院复查,检查结果如下。本人身体平时无不适,比较怕冷,过往在福建生活7年,穿的都比较少,不太注意保暖。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问类风湿因子阳性代表什么,可以备孕吗?需要注意什么。万分感谢!症状及患病时长:眼干四年多,最近半月开始眼睛发痒,伴有口干,受凉容易引起肩膀疼,类似骨折一样的疼痛,不能动,大概一到两天可以好 就医及用药情况:眼干就诊用的聚乙烯醇滴眼液,一周之前做了干燥综合征的相关检查 需要解答的问题:是不是确诊干燥综合征?需要怎样治疗?平时需要注意哪些问题?谢谢