问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我目前手头有少量工作需要完成，稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，您的孩子1岁大，反复发热5天，无咳嗽，无流鼻涕，昨日起出现红色皮疹，到当地医院就诊，化验血常规提示中性粒细胞偏低，其余在正常范围，医生查体孩子咽部充血，给予益生菌和健儿清解液口服治疗，目前孩子仍有反复发热，精神状态欠佳。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您以下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，腹胀，尿频，解小便时哭闹不安，面色不好，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），杨梅舌，手指脚趾末端肿胀脱皮，肛门周围皮肤脱皮等？
2.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
3.孩子近期有没有流感、手足口病、疱疹性咽峡炎等病人接触史？
4.近几日孩子的胃口情况怎么样？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为急性上呼吸道感染，根据目前的流行季节，需要警惕流感病毒、副流感病毒或腺病毒感染。因为孩子反复发热时间长，也需要其他一些引起发热的疾病，包括急性支气管炎，肺炎，脓毒症，心肌炎，颅内感染，尿路感染和一些非感染性疾病，比如川崎病等结缔组织病，风湿免疫性疾病等。

请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，您进一步提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复发热5天，伴少许鼻涕，精神状态和胃口欠佳。

初步判断孩子为急性上呼吸道感染，以病毒感染引起的可能性大，但是需要注意排除其他一些病原菌，比如支原体、细菌等感染。也需要对急性支气管炎、肺炎、尿路感染、心肌炎、脓毒症、颅内感染、川崎病等保留一定的警惕性。

治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶孩子反复发热，首先考虑病毒感染，普通病毒感染没有特效药，也不需要进行抗病毒治疗。
如果当地医院有条件，建议您给孩子化验一次咽拭子呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和腺病毒等），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以给孩子口服磷酸奥司他韦（即使目前孩子发热病程较长，出于缩短病程和降低并发症发生率考虑，也可以考虑口服磷酸奥司他韦）？

2.对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用一些感冒药和中成药，比如健儿清解液等。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕，建议您可以通过海盐水喷鼻，一次1到2喷，每天3到5次，帮助孩子缓解流鼻涕的症状。

3.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温（温水擦浴等），因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如泰诺林，每天可用至5-6次，也就是说如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过4个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。

4.观察：孩子年龄比较小，病情变化比较快，病程中需要密切观察孩子的病情变化，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽，有没有呕吐，有没有皮疹、有没有双眼球结膜充血、杨梅舌、手指脚趾末端肿胀、脱皮（需要排除川崎病等可能）等以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要重新评估孩子的病情，根据情况来决定进一步检查包括复查血常规（包括异常细胞查找），c反应蛋白，EB病毒抗体，EB病毒DNA，心肌酶谱，心肌标志物，血气分析+电解质，心电图，心脏超声等等检查，寻找可能病因。另外因为孩子化验血常规提示中性粒细胞指标偏低，初步考虑与病毒感染相关，建议2~3天后复查血常规，如果持续有白细胞或中性粒细胞数下降，建议血液科就诊，进一步查找可能的原因。