2020年06月11日
第1次提问
姜医生您好,附图是我外婆的心脏彩超图。她常年胸口心绞痛,有的时候又觉得是胸口神经痛,不稳定的,有的时候很疼,有的时候不疼。一般是晚上的时候会特别疼。在福州看过很多医院,都没有太好的见效。从最早开始看起到现在大约有20年左右了。希望能给出用药建议或者缓解疼痛的方法。 患病时长:20年左右 医院检查:福州各大医院都检查过,至今没有特别有效的方案。还是会一段一段又开始疼痛。 用药情况:各医院开的药至今没有特别有效的。自己也会去药店买益安宁丸,有的时候会有缓解。

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2020年06月11日
姜升阳医生
您的咨询问题已收到,我正在输入回复内容,请您稍等…(此条不需回复)
2020年06月11日
姜升阳医生
让您久等了,非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料,资料总结:
(1)女性,77岁
(2)反复胸痛20余年;辅检:心超提示二尖轻度狭窄伴关闭不全(中-重度反流),三尖瓣关闭不全(中-重度反流),肺动脉压47mmHg。

针对以上病史资料及临床表现,我的诊断和处理意见是:
(一)您外婆目前反复出现胸痛,临床上胸痛的常见原因包括:
(1) 胸壁疾病,如带状疱疹、流行性胸痛、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等;
(2)呼吸系统疾病,如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎等;
(3)心血管疾病,多为重症患者,如心绞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗塞等;
(4)纵隔及腹部疾病,如纵隔肿瘤,食道炎、食管裂孔、脾梗塞、胆心综合征等。
(5)精神心理因素,如焦虑症、心脏神经官能症等
(二)对您外婆来说,目前最重要的是要找到胸痛的原因,明确诊断,要注意胸痛的性质、胸痛发作的诱因、发作持续时间、伴随症状、临床体征、治疗过程等等,这些都有助于诊断。但在诊断不明确时,不建议用药。
(三)如果怀疑心绞痛,应进一步查心电图、冠脉CTA,必要时查冠脉造影,以明确冠脉病变。
(四)老人家有瓣膜病变,二尖瓣、三尖瓣均有中-重度反流,肺动脉压力升高,肺动脉高压与二尖瓣反流有密切关系。要注意有无夜间呼吸困难、下肢浮肿等心力衰竭的表现。严重瓣膜病变合并反复发作的心力衰竭,可行瓣膜置换术治疗。

日常建议:
(1)注意清淡饮食,少吃油腻,多吃新鲜蔬菜水果。
(2)不宜过度运动,要控制血糖及血压、控制体重、定期复查肝肾功能和血脂。

如有任何问题,可随时给我留言。

TA的问答

女, 79岁,基础健康指标正常。 2006年因心率过低至40次 安装了心脏起搏器(德国博林) 已经18年,期间心率最低维持60次。 运动后,自主心率可上升至90次。 平时无不适,偶尔会出现一个跳动不规律,无法确定是在设定心率60出现,还是在60以上出现。 请问您: 一、根据心电图,能否看出低频率自主心率? 二是否需要及时更换起搏器 三、如果需要更换,推荐一下合适的起搏器品牌型号,以及在地市级和省级医院手术如何选择?症状及患病时长:你好,小朋友甲流后腿疼,这是两次的检查,请问是心肌受损了吗?要吃什么药么 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好医生 我母亲 胸口位置有针刺样感觉 但是不疼,有两年了 偶尔的 最近感觉珍惜时间长了 我们就在当地做了增强CT 中午12 点做完 打得那个造影剂 当时没感觉 过了2-3 个小时最后头皮痒得厉害 然后额头 痒 额头还有紧的感觉,鼻头和脸蛋 下巴都有红的地方,然后胸前也有红点,痒了好几个小时 现在不痒了 但是皮肤红?这是过敏了吗需要治疗吗?用点什么药比较好?我母亲没有什么病 就血脂有点高 别的没啥问题 症状及患病时长:2022 年 4 月胸部 CT,发现少量心包积液+胸腔积液,2023 年 5 月检查,心包积液同前,胸腔积液消失,2024 年 1 月检查,心包积液较前稍增多,胸腔积液少量; 房颤十多年,低血压,长期服用利伐沙班+倍他乐克,2023 年 8 月咨询您以后,停用倍他乐克; 甲状腺髓样癌, 2022 年 5 月切除双侧甲状腺,长期服用优甲乐; 前列腺增生,长期服用可多华(曾停药两个月,改服其他药物,最终因尿不尽尿急,还是恢复服用可多华,血压没有明显波动)。 近几年体质日渐虚弱,2022 年下半年(甲状腺切除后),少量运动后(如正常速度步行三五百米),即感觉肚子(腹腔)有东西「抵着」「抵上来」,有时又「瘪下去」,非常难受,需坐下休息。不是呼吸困难,也不是胸闷。 就医及用药情况 :甲状腺髓样癌复查时,未发现转移。降钙素一直很高 800-900,但近两年也未增加,似乎还略有降低。医生建议心内科就诊,看心包积液是否是肿瘤引起,建议看心包积液内是否有降钙素? 需要解答的问题:请问腹腔「抵着」的感觉是否心包积液导致?下一步该如何检查?有何注意事项?感谢!症状及患病时长: 气喘,心慌,面部水肿,肺积水, 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问根据报告来看,是否有必要手术?