姜鹏
副主任医师
肿瘤综合科
西安国际医学中心
休息中
4.80分
月回答 24
2020年06月11日
病人肺癌脑转移，目前正在户县森工医院全脑放疗中，今天确诊颈椎骨转移，骨科医生建议暂时带支架保护肩膀，容易骨折，待全脑放疗结束后到西安进行骨水泥治疗，希望咨询相关方案，谢谢。
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2020年06月11日
您好
正在处理病人，稍后回复，谢谢
正在处理病人，稍后回复，谢谢
2020年06月11日
您好
根据您提供的信息，分析如下，供您参考：
①男，69岁，肺癌
②病人肺癌脑转移？
肺癌脑转移提示疾病为晚期，图片提示骨转移，提示多发转移，分期也是比较晚的。晚期肺癌，以全身治疗为主，同时可进行必要的局部治疗如放疗。肺癌分腺癌，鳞癌，小细胞肺癌等，治疗方案，发展速度有所不同。所以需具体以病理分型，原发病灶（肺）活检病理结果为重要参考依据。如肺癌脑转移，部分可以通过靶向治疗等来缓解，需要放疗时在考虑加入放疗。
③目前正在户县森工医院全脑放疗中？
全脑放疗。小细胞肺癌多需要，另外腺癌鳞癌脑转移后病灶较小较多时也是考虑全脑放疗的。目的和价值有一定差别。
④今天确诊颈椎骨转移？
所示图片中6月2日颈椎磁共振提示颈椎转移可能，6月10日胸腰椎磁共振提示胸椎转移可能。其他部位骨转移是否转移仍需要骨扫描来判断，骨扫描检查对骨转移的诊断非常重要，一方面是定性，另一方面是提供重要基线资料，为治疗效果评估提供重要参考。治疗以放疗为主。在能耐受的情况下可以分计划同时进行。同时使用唑来膦酸抗骨转移。对于骨水泥的问题主要是固定颈椎，避免颈椎骨折损伤脊髓，造成神经功能障碍等。
⑤骨科医生建议暂时带支架保护肩膀，容易骨折？
需要的，可以先进行固定，保护脊髓。
⑥待全脑放疗结束后到西安进行骨水泥治疗？
可以。骨水泥处理主要是起到固定作用，大的医院骨科，红会医院等都可以考虑。
综合以上，晚期肺癌治疗应首先以全身治疗为主，具体以病理类型为准，如靶向，免疫，化疗等。然后局部治疗考虑放疗，如脑转移放疗，骨转移放疗。骨水泥主要是固定避免骨折后损伤重要的脊髓，减少因骨折引起的感觉运动功能障碍发生概率。
谢谢
根据您提供的信息，分析如下，供您参考：
①男，69岁，肺癌
②病人肺癌脑转移？
肺癌脑转移提示疾病为晚期，图片提示骨转移，提示多发转移，分期也是比较晚的。晚期肺癌，以全身治疗为主，同时可进行必要的局部治疗如放疗。肺癌分腺癌，鳞癌，小细胞肺癌等，治疗方案，发展速度有所不同。所以需具体以病理分型，原发病灶（肺）活检病理结果为重要参考依据。如肺癌脑转移，部分可以通过靶向治疗等来缓解，需要放疗时在考虑加入放疗。
③目前正在户县森工医院全脑放疗中？
全脑放疗。小细胞肺癌多需要，另外腺癌鳞癌脑转移后病灶较小较多时也是考虑全脑放疗的。目的和价值有一定差别。
④今天确诊颈椎骨转移？
所示图片中6月2日颈椎磁共振提示颈椎转移可能，6月10日胸腰椎磁共振提示胸椎转移可能。其他部位骨转移是否转移仍需要骨扫描来判断，骨扫描检查对骨转移的诊断非常重要，一方面是定性，另一方面是提供重要基线资料，为治疗效果评估提供重要参考。治疗以放疗为主。在能耐受的情况下可以分计划同时进行。同时使用唑来膦酸抗骨转移。对于骨水泥的问题主要是固定颈椎，避免颈椎骨折损伤脊髓，造成神经功能障碍等。
⑤骨科医生建议暂时带支架保护肩膀，容易骨折？
需要的，可以先进行固定，保护脊髓。
⑥待全脑放疗结束后到西安进行骨水泥治疗？
可以。骨水泥处理主要是起到固定作用，大的医院骨科，红会医院等都可以考虑。
综合以上，晚期肺癌治疗应首先以全身治疗为主，具体以病理类型为准，如靶向，免疫，化疗等。然后局部治疗考虑放疗，如脑转移放疗，骨转移放疗。骨水泥主要是固定避免骨折后损伤重要的脊髓，减少因骨折引起的感觉运动功能障碍发生概率。
谢谢
2020年06月11日
医生您好，可以电话咨询吗？
前期做了基因检测未发现变异，无法使用靶向药。
放疗结束后医生让在全身化疗和及免疫疗法中选择，之前四年一直在做化疗，效果很好，今年过年后突然脑转移，是否意味着全身化疗无效，只能选择免疫疗法？
免疫疗法效果怎么样，百度查了投入和效果差别大，具体您给我们介绍下吧。
现在带支架对老人运动影响很大，骨水泥治疗痛苦吗？骨水泥对骨转移的肿瘤有影响吗？如果不痛苦放在此次放疗结束下次全身化疗前可以吗？
2020年06月11日
医生您好，可以电话咨询吗？
电话咨询您可以看头像下是否有按钮，一般是可以预约时间进行语音问诊的。
前期做了基因检测未发现变异，无法使用靶向药？
一般对于腺癌进行基因检测。如果是腺癌，病理组织基因检测阴性，那么则需要考虑化疗。如果是抽血查的，则有可能存在一定的假阴性，不一定就不是不能用靶向药，所以优先是病理组织。免疫治疗主要要进行组织的pd-1检测，如果阳性，则免疫治疗可以有更好的效果。否则可能需要化疗或化疗联合免疫等方案。
放疗结束后医生让在全身化疗和及免疫疗法中选择，之前四年一直在做化疗，效果很好，今年过年后突然脑转移，是否意味着全身化疗无效，只能选择免疫疗法？
之前化疗有效，如果间隔时间超过半年，是可以再用的，并不直接提示耐药。复发与化疗等治疗无因果关系，主要是肿瘤属于基因层面的问题，潜在因素较多，就好比一颗种子落在土壤里，只要土壤合适就有可能再次发芽。目前由于时间已经较长，应重新评估，全面检查，尽量取的新的病理组织。对现有的疾病做出更为精细化的诊断，然后再说用靶向，还是免疫，还是化疗。一般如果靶向不适合，免疫也不行就需要考虑化疗。
免疫疗法效果怎么样，百度查了投入和效果差别大，具体您给我们介绍下吧？
对于pd-1阳性的总体有效率高于阴性或pd-1表达率低的。所以尽量有目标的使用。化疗联合免疫目前也优于单纯化疗。是可以考虑的。免疫治疗目前有国产的相对便宜一些，但都不在报销范围，需要自费，一只药大致在数千元，进口的在万元左右。
现在带支架对老人运动影响很大，骨水泥治疗痛苦吗？
尽量避免脖子的活动和剧烈运动。骨水泥是骨科的治疗手段，具体方式方法仍需呀以骨科医生的解答为准。一般不痛苦.，属于比较简单的操作。
骨水泥对骨转移的肿瘤有影响吗？
目前还没有提示有什么坏的影响，主要起固定作用。一般并不抗肿瘤。
如果不痛苦放在此次放疗结束下次全身化疗前可以吗？
这个因为是减少风险，保护经部脊髓的，所以从防控的角度应早做，如果肿瘤不继续破坏，脖子不有大的运动，稳定的，那么风险可能小一些。所以并不是绝对。但原则是能做今早进行。这个手术不复杂，可以与目前的主管医生商议，另外结合即将进行的医院医生意见，结合自己的实际情况进行选择。
谢谢
电话咨询您可以看头像下是否有按钮，一般是可以预约时间进行语音问诊的。
前期做了基因检测未发现变异，无法使用靶向药？
一般对于腺癌进行基因检测。如果是腺癌，病理组织基因检测阴性，那么则需要考虑化疗。如果是抽血查的，则有可能存在一定的假阴性，不一定就不是不能用靶向药，所以优先是病理组织。免疫治疗主要要进行组织的pd-1检测，如果阳性，则免疫治疗可以有更好的效果。否则可能需要化疗或化疗联合免疫等方案。
放疗结束后医生让在全身化疗和及免疫疗法中选择，之前四年一直在做化疗，效果很好，今年过年后突然脑转移，是否意味着全身化疗无效，只能选择免疫疗法？
之前化疗有效，如果间隔时间超过半年，是可以再用的，并不直接提示耐药。复发与化疗等治疗无因果关系，主要是肿瘤属于基因层面的问题，潜在因素较多，就好比一颗种子落在土壤里，只要土壤合适就有可能再次发芽。目前由于时间已经较长，应重新评估，全面检查，尽量取的新的病理组织。对现有的疾病做出更为精细化的诊断，然后再说用靶向，还是免疫，还是化疗。一般如果靶向不适合，免疫也不行就需要考虑化疗。
免疫疗法效果怎么样，百度查了投入和效果差别大，具体您给我们介绍下吧？
对于pd-1阳性的总体有效率高于阴性或pd-1表达率低的。所以尽量有目标的使用。化疗联合免疫目前也优于单纯化疗。是可以考虑的。免疫治疗目前有国产的相对便宜一些，但都不在报销范围，需要自费，一只药大致在数千元，进口的在万元左右。
现在带支架对老人运动影响很大，骨水泥治疗痛苦吗？
尽量避免脖子的活动和剧烈运动。骨水泥是骨科的治疗手段，具体方式方法仍需呀以骨科医生的解答为准。一般不痛苦.，属于比较简单的操作。
骨水泥对骨转移的肿瘤有影响吗？
目前还没有提示有什么坏的影响，主要起固定作用。一般并不抗肿瘤。
如果不痛苦放在此次放疗结束下次全身化疗前可以吗？
这个因为是减少风险，保护经部脊髓的，所以从防控的角度应早做，如果肿瘤不继续破坏，脖子不有大的运动，稳定的，那么风险可能小一些。所以并不是绝对。但原则是能做今早进行。这个手术不复杂，可以与目前的主管医生商议，另外结合即将进行的医院医生意见，结合自己的实际情况进行选择。
谢谢
2020年06月11日
谢谢姜医生，我们会尽早做骨水泥治疗。
病人是肺鳞癌，基因检测是抽血后送到北京检测的，报告您看看，可以使用靶向药吗？那些种类合适？
pd-1目前还没有检测，如果免疫联合化疗效果更好，那我们就联系医院做检测吧，pd-1西安医院可以做吗？
看到您头像下是有电话的，后期可以预约您电话咨询吗？
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2020年06月11日
我们会尽早做骨水泥治疗？
可以。
病人是肺鳞癌，基因检测是抽血后送到北京检测的，报告您看看，可以使用靶向药吗？
鳞癌一般基因突变率低，通常首选化疗，目前指南推荐一线方案也有化疗联合免疫。所以选择化疗是OK的，经济条件允许可以考虑免疫。
那些种类合适？
靶向药对于鳞癌一般不作为主要推荐，因为突变概率低。
pd-1目前还没有检测，如果免疫联合化疗效果更好，那我们就联系医院做检测吧，pd-1西安医院可以做吗？
pd-1检测可以咨询当地医院病理科或您的主管医生，让其帮忙联系。通常都是检测机构在做。医院做的比较少，具体可以问问省肿瘤医院，交大一附院，西京医院病理科等。
看到您头像下是有电话的，后期可以预约您电话咨询吗？
预约电话是可以的。您可以选择语音问诊。如果不清楚可以问丁香医生的客服。我们的界面可能和您所看到的不一样。一个是咨询端，一个知回答端。
谢谢
可以。
病人是肺鳞癌，基因检测是抽血后送到北京检测的，报告您看看，可以使用靶向药吗？
鳞癌一般基因突变率低，通常首选化疗，目前指南推荐一线方案也有化疗联合免疫。所以选择化疗是OK的，经济条件允许可以考虑免疫。
那些种类合适？
靶向药对于鳞癌一般不作为主要推荐，因为突变概率低。
pd-1目前还没有检测，如果免疫联合化疗效果更好，那我们就联系医院做检测吧，pd-1西安医院可以做吗？
pd-1检测可以咨询当地医院病理科或您的主管医生，让其帮忙联系。通常都是检测机构在做。医院做的比较少，具体可以问问省肿瘤医院，交大一附院，西京医院病理科等。
看到您头像下是有电话的，后期可以预约您电话咨询吗？
预约电话是可以的。您可以选择语音问诊。如果不清楚可以问丁香医生的客服。我们的界面可能和您所看到的不一样。一个是咨询端，一个知回答端。
谢谢
TA的问答
症状及患病时长：
左侧锁骨上肿大
就医及用药情况：
做过脂肪瘤手术
需要解答的问题：做B超显示淋巴结肿大应该吃什么药症状及患病时长：新冠阳性痊愈一周有余无其他不适
就医及用药情况：无
需要解答的问题：申请帮忙解读ct检查结果症状及患病时长：甲状腺全切，需要吃钙片
需要解答的问题：
之前一直在吃朗迪d3每天一片，买不到了，有什么可以代替。
症状及患病时长：请医生初步看看报告结果，帮忙分析给出进一步就诊的建议，是肺癌的概率，后面需要如何进一步有效检查诊疗
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：发现马上切除了
就医及用药情况：术后
需要解答的问题：帮忙看看病理报告截图，需要做基因检测吗？ 医生说切下来的标本做基因检测最准确，还有这个标本能保存多久。能不能后面随访有问题我们再做基因检测？
