2020年06月14日
第1次提问
12年底被诊断为糖尿病 体重急速下降 一直靠吃药控制血糖 15年底急性胰腺炎住院 才确诊的胰腺炎 这几年都是靠吃药 前年开始打胰岛素和服用照片里的两种药 图片是最近的抽血化验结果 最近大便量比以前少了 请问医生有没有关系?需要做什么检查吗? 对这些用药有什么建议吗? 对日常护理有什么建议吗?

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2020年06月14日
杨健医生
久等了。感谢信任与提问。我逐个回答上面的问题。
1.最近大便量比以前少了 请问医生有没有关系?需要做什么检查吗?
影响大便量的原因很多。比如常见的跟饮食的量和成分有关系,当然也需要排除某些疾病。考虑到您的年龄,如果大便量减少的同时还有体重减轻、大便颜色变黑(在没有吃动物血的情况下),那么建议可以做一下肠镜、大便常规等检查。
2.对这些用药有什么建议吗?
图片中是IgG4增高和硫唑嘌呤、胰酶肠溶胶囊的图片。结合你提到的糖尿病、胰腺炎和药物图片,不知道当地医生是如何给您诊断的,是否提到了“自身免疫性胰腺炎”,另外,是否做过CT或者超声内镜检查,是否曾服用过“泼尼松”或者其他激素类药物。上述结果才能更好的解释您目前的疑惑。
初步的考虑是结合图片中IgG4增高和目前使用硫唑嘌呤、胰酶肠溶胶囊,当地医生可能是考虑“自身免疫性胰腺炎”,但是目前诊断自身免疫性胰腺炎”,仅凭IgG4增高和得过胰腺炎是不够的,至少还需要CT里出现有特征性的表现,当然如果当地有条件开展超声内镜引导下胰腺穿刺获得胰腺的组织条来进行病理检查,诊断“自身免疫性胰腺炎”会更有依据。另外,如果诊断“自身免疫性胰腺炎”,药物方案在不同医院可能有不同种情况,但是激素是比较常用的,比如上一段提到的“泼尼松”,而“硫唑嘌呤”在我们医院会常用在激素治疗以后,所以我在上一段提到是否曾用过激素类药物治疗的问题。
3.对日常护理有什么建议吗?
从目前IgG4的结果,目前主要需要的是弄清楚诊断,然后给予正规的药物治疗控制病情,比如降低IgG4的数值,另外你提到有糖尿病,糖尿病饮食和控制血糖是非常必要和基础的日常注意事项,定期查血糖和糖化血红蛋白,以及通过查胰岛素自身抗体那些排除“自身免疫性糖尿病”常用的免疫学指标(不知道是否已经做过了)。
供参考。
2020年06月14日
第2次提问
之前做过穿刺和内镜之后,医生给出了诊断是“自身免疫性胰腺炎”。 之前服用过“泼尼松”两年多,近两年医生换药了,说现在吃的药对身体影响小一点。 由于疫情,已经快半年没有去上海复查了,所以我才替爸爸线上问诊,两个月前的化验单找不到了,爸爸说指标是4.3。 请问现在有必要去复查吗? 对于用药有其他建议吗?
2020年06月14日
杨健医生
哦,那你提到的情况跟我预想的差不多,既然已经在上海做过超声内镜穿刺,估计可能是长海医院,那么诊断方面应该也没有什么问题了。
硫唑嘌呤多数时候用在疾病缓解以后的维持治疗期间,我们这里会让硫唑嘌呤跟激素重叠着用一段时间,根据复查的具体情况,然后逐渐减少激素的量,这个重叠的时间一般2个月左右,不知道你们的情况是否也是这样?另外当时从激素换成硫唑嘌呤时的IgG4数值是多少,另外换药当时复查的CT或者超声胃镜的结果是不是已经明显好转了?
关于你提到的复查和用药的问题:
如果你提到的2个月前复查的结果是4.3,目前是5.39,那么建议返回当地医院复查了,有可能需要调整药物了,关于药物调整,如果当地医生考虑目前药物效果不理想、病情波动,有可能在目前药物的基础上加用激素或者换成激素,当然也可以考虑其他药物,比如“利妥昔单抗”,价格相对会贵一些(具体看当地医院情况),当地医生会结合你爸爸穿刺后、用药前的检查数值、用药治疗期间的综合情况以及复查的情况进行药物调整。
2020年06月14日
第3次提问
当时换药也是慢慢减少激素药的用量,然后才彻底停掉的。 用激素药的时候数值都是正常范围以内,2以内的。停用以后有时3,有时4,最高是5点几。 换药时复查CT和胃镜都已经有好转。 5.39是去年年底的值,两个月前是4.3。之后没做过检查。 这个值是不是还是偏高很多,严重吗? 平时是不是要注意血糖,大便是否成形,除此之外还有其他身体指标需要关注吗? 胰腺炎饮食上有什么建议吗? 胰腺炎并发症怎么预防? 医生,这是最后一次追问了,如果我还有其他没说清楚的还能联系到您吗?
2020年06月14日
杨健医生
1.这个值是不是还是偏高很多,严重吗?
那是从去年的5.39到近期的4.3这样的一个降低过程,虽然有所降低,但是还是明显高于当地医院的参考值范围最高值(图片上是2.01)。但是数值的高低并不代表严重性程度,只是反映疾病状态的一个侧面,需要专业医生综合判断。先别太担心,不知道当地或者上海医生跟你们约的复查时间是多久,可以去复查看看有没有调整的必要了。
2.平时是不是要注意血糖,大便是否成形,除此之外还有其他身体指标需要关注吗?
常用的还有我在第一次回复中提到的,比如:糖化血红蛋白,以及胰岛素自身抗体那些(可以排除“自身免疫性糖尿病”)
3.胰腺炎饮食上有什么建议吗?
避免暴饮暴食,这是一个常见的容易诱发胰腺炎再次发作的原因。如果有胆道疾病,比如胆结石,需要及时处理,考虑到你曾做过超声内镜,当时的胆道情况医生们应该已经评估过了。还有就是戒酒,酒精也容易刺激引发胰腺炎。
4.胰腺炎并发症怎么预防?
胰腺炎并发症与疾病的爆发情况有关,谈预防并发症可以先从上一段提到的预防胰腺炎再次发作做起,如果实在是再次发生了胰腺炎,建议及时到当地医院正规治疗,会有助于减少并发症发生的几率。
5.如果我还有其他没说清楚的还能联系到您吗?
网上有许多平台可以联系到我,比如你现在用到的丁香医生,丁香医生这个平台也有年卡这种方式。另外,根据你提到的问题和自身免疫性胰腺炎的病情,你还可以在网上搜索引号内的文字“自身免疫性胰腺炎如何诊断?要用激素吗?什么时候减量或停药”,也能获得与这个病相关的一些信息。

TA的问答

1.医生你好,我老公从20年开始到现在一直胃部不适,主要表现在吃饭后觉得堵的慌,会打嗝有饱胀的感觉,偶尔还会引起咳嗽啥的;有时候半夜2点或早上5点会胃疼,调整姿势或者喝口水能缓解。最近进展是吃点牛肉啊或者不容易消化的食物症状就明显。我们从发病到现在做过三次胃镜一次肠镜(最后一次是22年.8)都没有任何问题,也未感染幽门螺旋杆菌。 2.服用过奥美拉唑、瑞巴派特、吗丁啉、雷贝拉唑等还有养胃颗粒和胃仙U,时好时坏,有时候7.8天都不会胃疼,有时候连着几天胃疼。 3.我们于今年8月又去松山看了,医生说不用做胃镜所以就没做,医生依然诊断是胃食道反流,但服用药物效果不佳。 4.想请问下现在有什么更好的治疗方案。 症状及患病时长:确诊胃溃疡 但不知道是什么性质的 就医及用药情况:已在医院就医 需要解答的问题:想请问医生 这个溃疡是恶性的可能性大吗症状及患病时长:最近反复到凌晨4:00左右胃胀醒,然后就睡不着,胃胀难受,起来上个厕所喝水以后缓解,白天感觉还好,但是屁多。此症状15年左右有过,比较严重,后来做仰卧起坐,吃伊托必利和安眠药(氯硝西泮),慢慢好了,但后来过几年发作一下,不知什么原因,以前到南京看过,说是比较严重的胃下垂。后来看过其他医生,说胃动力不足,开依托必利,吃完好一点。现在又发作。四年前做过胃镜,说有胆汁反流。请问医生,我这到底是什么毛病? 就医及用药情况:服用过伊托必利,雷贝拉唑 需要解答的问题: 胃胀早醒问题该如何治疗症状及患病时长:22年7月末高脂血胰腺炎复发住院一周。今天上午吃了个苹果之后感觉胃不舒服,中午吃了两个水煎包,下午感觉无力,出汗,想睡觉,胃感觉胀气,吐了一次。胃部按压疼痛,不按还可以。 就医及用药情况: 抗原检测阴性4天后洗了头发。平时服用降血糖药物。 需要解答的问题:是否考虑胰腺炎症状。症状及患病时长:2天 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 新冠第4天,从第3天开始虽然吃了东西,但是还是有非常强烈的饥饿感,这个饥饿感甚至有些恶心想吐的感觉。