阎石
副主任医师
胸外科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月13日
杨柳芝，72岁，因准备做白内障手术，术前检查发现多个肺部结节，被江西医专第一附属医院（公立）医生初步怀疑是肺癌中晚期，怀疑肺部已转移。因为妈妈是个心理承受能力特别差的人，我们暂时不敢让她知道。想听听医生看报告和ct图后的判断。
症状描述：偶尔会咳嗽，近三年三伏天或者极寒的冬天会胸闷喘不过气来，夏天就呆家里开空调，冬天就去深圳避寒。
症状描述：脖子锁骨中间有个突出来硬硬的东西。
医院检查：做了ct
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您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
不用回复此条信息，以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2020年06月13日
有医生建议我们去上海做肺穿刺，但是我妈妈72岁了，她很容易胡思乱想的，而且总是固执又很消极还性子急怕吃苦，连做白内障手术都是我们担心她又出门被车撞，前两年被车撞过，从那么多年和她相处的经验来看，我们怕治疗没好，她自己把自己给吓死，也怕治疗她承受不住化疗和靶向药的痛苦。所以很纠结，想知道出现奇迹的概率大不大。她就一个人，老伴十多年前就走了，生有我和姐姐两个女儿。钱我们都会想办法，应该没问题的，就是她72岁了，还有考虑以上这些情况，不知道该怎么办了，想听听医生的建议。
2020年06月13日
您好，收到您提供的资料。
患者老年女性，白内障术前检查胸部CT发现肺部结节。怀疑肺癌中晚期。脖子锁骨中间（不太理解这个部位）有肿物。
首先，需要明确患者是否属于中晚期肺癌，在这方面，通常需要检查肿瘤是否转移至其他器官，需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力，还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。PET/CT对脑转移的检测不够准确，所以需要加做头颅增强MRI判断是否有脑转移。在脑转移判断方面，头颅增强MRI优于PET/CT。
其次，目前患者仍不能明确为肺癌，PET/CT也可以在一定程度上协助判断肺部结节是否倾向于肺癌。并且，对于双肺结节，以及您提出的锁骨中间肿物，也可以通过PET/CT评估是否为转移灶。
第三，如果PET/CT发现转移灶，那么患者就可以在肺部原发灶和转移灶之间，选择更容易穿刺的部位进行穿刺活检，明确病理诊断及基因检测。例如，如果锁骨中间肿物考虑转移的话，进行锁骨上肿物穿刺比肺部穿刺更为方便和安全。
第四，如果PET/CT认为倾向于肺癌，还是需要进行穿刺的，因为只有明确了病理诊断，才能进行标准治疗。至于穿刺哪个部位，可以根据PET/CT的结果进行选择。
感谢您的信任。
患者老年女性，白内障术前检查胸部CT发现肺部结节。怀疑肺癌中晚期。脖子锁骨中间（不太理解这个部位）有肿物。
首先，需要明确患者是否属于中晚期肺癌，在这方面，通常需要检查肿瘤是否转移至其他器官，需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力，还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。PET/CT对脑转移的检测不够准确，所以需要加做头颅增强MRI判断是否有脑转移。在脑转移判断方面，头颅增强MRI优于PET/CT。
其次，目前患者仍不能明确为肺癌，PET/CT也可以在一定程度上协助判断肺部结节是否倾向于肺癌。并且，对于双肺结节，以及您提出的锁骨中间肿物，也可以通过PET/CT评估是否为转移灶。
第三，如果PET/CT发现转移灶，那么患者就可以在肺部原发灶和转移灶之间，选择更容易穿刺的部位进行穿刺活检，明确病理诊断及基因检测。例如，如果锁骨中间肿物考虑转移的话，进行锁骨上肿物穿刺比肺部穿刺更为方便和安全。
第四，如果PET/CT认为倾向于肺癌，还是需要进行穿刺的，因为只有明确了病理诊断，才能进行标准治疗。至于穿刺哪个部位，可以根据PET/CT的结果进行选择。
感谢您的信任。
2020年06月14日
这是最新的，在尽量动静不大，不让她知道的情况下查到的。
2020年06月14日
您好。
我知道是最新的，不过不是我说的那种检查，就起不到我们想要的效果。如果想标准治疗，还是建议全面检查，找合适的穿刺位点。根据最后的结果制定治疗方案。
不想让患者知道可以理解，但是必要的检查还是得做，要不连医生都不知道全面病情的话，就不太好了。
感谢信的信任。
我知道是最新的，不过不是我说的那种检查，就起不到我们想要的效果。如果想标准治疗，还是建议全面检查，找合适的穿刺位点。根据最后的结果制定治疗方案。
不想让患者知道可以理解，但是必要的检查还是得做，要不连医生都不知道全面病情的话，就不太好了。
感谢信的信任。
TA的问答
阎大夫您好
症状描述：母亲今年55岁，肺腺癌四期，2020.07.05肺癌早期手术，2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好，配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。
备注：6.13肝功能检查转移酶偏高，丙氨酸氨基转移酶79.6，天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。
基因检测无靶点。
现精神状态较好，
1.偶尔咳嗽 有痰
2.过量运动会胸闷 气短（一般情况下无）
3.神志清醒 睡眠质量较好
4.一般运动活动无大碍 可正常行走
5.b超检查无淋巴结肿大
用药情况：化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠，已治疗六次。
日常口服药物：盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片
医院检查：现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院，该院大夫建议放疗。
清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗？放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起？有没有适合的特效药或方案？56岁男 ，有高血压病史，不抽烟少酒，2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm，医生建议手术切除，手术成功切除肺部三分之一效果较好，病理化验为侵润性肺癌ia2期，发现较早未有扩散，一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大（每年体检，三年都未见增大）。请问这个什么意思，需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率，麻烦医生讲解，谢谢医生你好，我父亲是老烟枪，去年咳嗽严重，咳嗽声音也有所不同，后来去体检的报告单如下，本市医院叫手术，因为我们想去上海进一步检查，出现疫情，拖到现在，昨天去复查，显示又多了两个结节。他近期没有抽烟，感觉咳嗽好多了，还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系？还有，我们现在应该怎么做？？阎医生您好，去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询，非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁，有近40年抽烟史，既往身体相对健康。
2021年5月，CT显示两肺多发结节，右肺上叶见不规则结节样稍高密度影，边界清，边缘欠光整，大小约15*13mm。8月，复查未进展。
2021年11月，显示右肺上叶尖端结节灶，内见小空泡，边缘张毛刺。
2022年5月，显示右肺尖端见斑片状高密度影，界欠清，较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。
报告和dicom影像已经上传了网盘。
链接：https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码：1234
有几个问题向您请教：
1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤，是否处于早期？肿标异常是否说明已扩散？
2.请问医生对于治疗有什么建议？
3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术？因为目前需要同时照顾父母，异地就医实在不便。
4. 父亲近一个月肠胃不适，和手术是否冲突，建议在术前还是术后做肠胃镜检查？您好，我母亲55岁，吸烟30多年，前两年开始有点咳嗽，在云南医院体检查出肺上有结节，当地医生建议直接手术，现在还在等待活检报告，报告如下。现接回四川医治，请医生帮忙看看报告，严重程度，目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗（太难挂号，拖关系都不敢保证能及时手术:)，还是在第一人民就行！病情能不能等两三个月华西排上手术，还是需要立刻先在小一点的医院先手术了！
