2020年06月11日
第1次提问
我的母亲,现年66岁,平时慢性病有慢性非萎缩性胃炎、冠状动脉粥样硬化、轻度高血脂。住院前经常觉得没胃口,烧心 症状描述:去年4月,母亲曾因胆源性急性胰腺炎住院,当时诊断为轻症,经抗生素治疗十天后出院,没有对胆结石作特别处理。今年5月28日,再次因胆总管结石堵塞诱发急性胰腺炎住院,CT判断为重症胰腺炎,期间曾因呼吸窘迫转ICU治疗,用面罩输氧没有用呼吸机,四天后呼吸好转转移至普通病房。住院至今一共14天,前天复查CT(详见附图)发现胰腺炎进展,有胰腺坏死和大量渗出,合并腹膜炎、右肺轻度感染,腹腔已形成囊肿。目前继续用抗生素治疗(中间有升级进口广谱抗生素,满10天换一种),呼吸面罩,补钾补蛋白,胃管输入营养液,但炎症指标和呼吸指标一直起起落落,未见明显好转。刚住院的时候,每到傍晚19时左右周期性腹痛,出ICU后两天没有痛,还有肠鸣音 ,我们以为有所好转,但最近两天又开始转为凌晨时腹痛,有时打了止痛针都没有明显减轻,CT复查报告出来后住院医生判断情势比较危险。 请问您:像我母亲这种情况,继续抗生素治疗炎症消除好转的可能性有多大?目前这种情况是否有其他更好的治疗方案?是否需要外科手术介入?

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耿伟医生
您好,感谢您对我的信任!
您发来的资料已经收到,我可以帮助您的家人呢~
只是我需要一点时间打字整理回答内容,然后认真逐一回复您~
在等待的时间内,您先不要追问哦,否则会浪费咱们的追问次数呢~
2020年06月11日
耿伟医生
您好,图片已经详细看过!
一,先说说去年的情况吧~
在胆源性胰腺炎控制好后,需要进行胆囊切除,这样可以防止再次发作。
二,这次显然是胆囊的结石再次诱发胰腺炎。
从CT上看,胰腺出血坏死,同时有巨大假性囊肿形成。
三,重型胰腺炎的治疗,是一个多学科的共同配合治疗,涉及的科室包括消化科,ICU,普外科。
四,如果目前已经有坏死,假性囊肿存在,同时目前的抗生素及其他药物治疗效果不佳的话,下一步需要考虑清创引流。
这一步可以普外科在CT引导下进行,也可以消化科在消化内镜下进行。引流的同时,提取坏死物质进行细菌培养,也有助于选择敏感抗生素。
四,母亲目前存在肠梗阻,肠麻痹吗?是否有腹筋膜室综合症?如果没有的话,最好及早进行肠内营养,这样也可以防止肠道菌群异位,帮助恢复胃肠功能。
2020年06月11日
第2次提问
母亲之前初出ICU已有肠鸣音,但这两天又转弱,住院医生考虑有肠粘连,但还未提及肠梗阻。不过住院医生已经准备施肠管进行肠道营养补充。 外科手术目前还未推荐进行,一是炎症覆盖较广,二是母亲身体较弱,炎症还较严重的情况下,担心手术会诱发更严重的感染和并发症,风险较高。住院医生建议暂时继续用抗生素,待炎症减轻或者消除后再做引流。同时,他们也提到,如果情况实在危急,可能也只能被迫采取紧急手术治疗。所以我们现在暂时还是倾向于继续保守治疗,不知道这样考虑是否妥当?在什么情况下必须手术? 另外,由于本市手术技术不满足条件,需要到外地才能手术,那么我母亲现在的情况能否承受几个小时的舟车劳顿?实在需要转移时要注意什么问题?
2020年06月11日
耿伟医生
好的👌
让理解您的心情,您补充的情况已经获悉!
一,之前提到,对于重症胰腺炎来讲的确是对于医院的多学科合作的团队是一个非常大的挑战。
二,对于外科治疗而言,重症胰腺炎必要的时候的确是需要进行开腹甚至清创。
只是对于清创而言,也会分为比较微创的引流和外科开腹清创。
如果是比较微创的操作,比如ct引导下置管,相对而言就是一个创伤很小的手术,它能够帮助把腹腔内的感染以及胰腺的坏死物质,通过引流管引流到体外对于一线的感染控制而言是非常好的手段。
不同的医院会有不同的科室来负责操作,有的医院呢,外科医生经验多会负责,有的医院呢,是介入科。
三,在某些情况下,比如之前我所提到的腹腔内高压存在时,的确是存在紧急开腹减压的手术适应症的。
四,其实我建议目前由于我国病毒疫情的情况,其实很多医院都已经开展了线上的多学科会诊。
如果对目前的治疗存在疑问,或者需要一些相关科室专家的辅助的话,您不妨可以向您的主治医生提提建议,是否能够线上请您当地上级医院的一些医生进行一个线上的多学科的帮助,这样可以更加细致的来指导治疗。
线上的会诊是由医生和医生之间展开,那么交流会更加的详细和细致。
2020年06月12日
第3次提问
医生你好,刚才我再次和住院医生沟通,他们同意再次开展多学科专家会诊。另外,我也把您的建议跟他说了,他说CT引导置管引流在本市可以做,但目前囊肿外壁比较薄还不适合做,危险性较高,待囊肿外壁变厚之后才好做,不知道是不是这样? 他还介绍了另一种微创方法,就是超声引导下的引流,比CT引导引流更好,可以看到胰腺的情况,可以对坏死组织进行清理,只是目前我市没有这种设备和技术,需要到外地才能实施,不知道您是否可以介绍一下,两种方法比较而言,哪种方法更安全更有效呢?感谢您的耐心解答。
2020年06月12日
耿伟医生
一,如果能够在本院进行一个多学科会诊,那是最好的事情了,正好在多学科会诊的时候,您可以听听专家们在关于穿刺引流方面更好的建议,因为具体要做哪种选择,需要根据患者的一般情况,以及影像学等多方面的情故情况评估来决定。
二,您的主治医生提到的超声内镜引导之下进行引流,实际上是借助胃镜的手段。
在超声胃镜的引导下在胰腺的囊肿之间建立起一个隧道,放置一个双蘑菇头的支架,同时支架建立起来之后,那么胃镜可以通过这个支架进入到胰腺内部的囊腔当中进行清创和某些治疗。
这的确是一种治疗重度胰腺炎比较好的内窥镜的微创治疗手段,但是就如您的主管医生所说,它是一种级别比较高的内镜手术,难度系数和风险系数都非常大,因此需要特别有经验的内镜中心,以及医生来进行操作。
同时也需要严格的评估一下这个囊肿与胃之间的位置。

解决和回答这个问题是需要拿到非常精确的一些患者具体的材料,以及图像影像等信息的。
因此,在信息不足的情况下,我暂时没有办法来回答您这个问题。
当然您可以跟您的主管医生讨论一下,在请专家进行线上多学科会诊的时候,针对这个问题,可以来仔细的比较和评估一下这两种办法哪种对患者目前的情况更有效和更安全呢!

耿伟医生
另外ct下的穿刺引流是外引流,也就是说通过管道把胰腺中的一些液体引流到体外,而内窥镜的操作是一个内引流,也就是说这个支架在体内,那么胰腺中的一些坏死的物质和囊液可以直接被引流到肠腔当中。
其中会涉及到一些非常复杂的器械以及具体的细节问题。
比如,双蘑菇头的支架在体内放置的时间也不能太久。
如果需要对胰腺的假性囊肿进行长期引流的话,那么需要再撤掉双蘑菇头支架之后放置猪尾支架等等。
解决这个问题,在多学科会诊的时候,您可以线上邀请一位高年资的内窥镜的专家,最好是能够有着这方面丰富治疗经验的医生,可以更好的来帮您回答这个问题~


希望我的回答会对您有所帮助呢!
也祝母亲早日康复!

TA的问答

医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。症状及患病时长:7 日 就医及用药情况:岳母大约七天前呕吐恶心, 30 号看诊抽血心电图,4 号做肠胃镜,详见图片。 需要解答的问题:在网上搜索说静脉瘤是肝损伤引起的,病理报告要等五个工作日,赶上春节,复诊可能很久,所以想请您给看看严重不,谢谢。 症状及患病时长:腹胀呕吐 已经呕吐腹胀一个月了,经常性饭后呕吐,如果呕吐的少或者不呕吐就会腹胀嗳气一开始吃点药比如莫沙必利或者达喜腹胀就会缓解,但是现在一点作用都没有了 之前在2022年因为恶心,本地医生给我开了黛力新 刚开始有效果但是现在基本没有任何作用了 现在是呕吐后依然腹胀 就医及用药情况:看了中医也看了西医都开了药感觉不行 需要解答的问题:请问专家该怎么办才好