2020年06月11日
第1次提问
新生儿黄疸。出生时未接种疫苗。我是O型血,宝宝是A型血。 21天时新生儿住院5天,胆红素245.3umol/L,直接胆红素22.5,间接胆红素222.8,腹部彩超,肝胆胰脾肾腹腔没有异常,胸片显示有斑点片影。 5天后同医生协商出院,总胆红素110.1,直接胆红素21,间接89.1,复查胸片,没有斑点片影。未做溶血检查,住院医生说已经过了时间还是什么,没有很多解释。 今天宝宝1个月,去社区打疫苗,皮测黄疸值平均10,后一周在家晒太阳,自己照了蓝光灯,一周后社区皮测平均9,社区建议停母乳。停母乳三天,自测皮测值头部8,胸部6.7。因为回奶比较严重,今天又恢复了母乳。 我想问一下,宝宝这个情况是否是母乳性黄疸?黄疸一直不退会不会对肝脏有损害?
2020年06月11日
隋静医生
21天时宝宝为什么住院?是因为高胆红素血症吗?
请上传出院总结,应该家长手里有,里面有具体住院化验检查结果。
停母乳几天?一共多少小时?

早期高胆(出生头2周)原因可能是溶血性黄疸(常见母子血型不合、蚕豆病等)、感染因素、围产因素(难产史、催产素史、入量少等),母乳性黄疸(因为出生后奶不够吃,导致便中胆红素再吸收)。晚期黄疸(出生2周后黄疸)主要是母乳性黄疸、肝胆疾病、病毒感染等。
所以宝宝3周以后胆红素高,溶血不是主要因素(而且妈妈是O,宝宝是其他血型,发生ABO溶血可能性只有25%左右。而且宝宝脱离母体后,不再接触母血,所以溶血因素可能导致早期黄疸持续不退,但不是晚期黄疸的原因)。
宝宝出院后胆红素不到10(因为单位不一样,110.1换算后6左右)。
满月后胆红素正常在5以下。
宝宝胆红素与出院相比有反弹,最有可能是母乳因素导致的。
晚发性母乳性黄疸,是宝宝对母乳中某些酶不耐受所致。母乳性黄疸一般在生后2~3个月恢复正常。但母乳性黄疸是排他性诊断,就是需要排除肝胆疾病(估计住院时化验过肝功能,需要上传出院总结看住院检查),排除其他疾病导致的皮肤黄疸,才考虑是母乳性黄疸。
母乳性黄疸一般停母乳后胆红素会下降很快,一般停母乳3~5天,胆红素值会下降一半左右。

黄疸一直不退会不会对肝脏有损害?——母乳性黄疸不会导致肝功能损害。但肝胆疾病会导致皮肤黄疸。

不建议自行在家蓝光治疗。
蓝光治疗需要专业培训。在蓝光治疗中宝宝需要全身裸露,同时要注意保护好眼睛、外阴。同时需要保持恒定温度湿度,注意观察宝宝有无脱水、发热等表现。
同时蓝光毯、蓝光灯等蓝光设施,需要定期清洗,定期校对,更换蓝光管等。
这些在家都不能保证,宝宝这些小,操作需谨慎。蓝光治疗需要去医院进行。

2020年06月11日
第2次提问
21天黄疸皮测14.9住院。母乳停了共计72小时左右。出院的说明,我们是结账时候拿到的。和我们协商出院时候医生说的不太一样……

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2020年06月11日
隋静医生
宝宝出生时没什么没有注射疫苗?

看出院总结,宝宝住院检查,肝功能检查大致正常,可以基本肝胆疾病导致的胆红素增高。
宝宝有贫血,有可能在出生头几天有溶血(因为母子血型不合造成宝宝红细胞破坏增多,就会出现贫血,同时也会造成胆红素增高)。但出生后脱离母体,宝宝不再接触母血,就不会有持续的溶血。而且宝宝住院检查网织红细胞也没有增加,当时没有溶血。
宝宝有头颅血肿,也会影响胆红素下降。
宝宝停母乳3天,胆红素值也在下降。
所以导致宝宝现在胆红素消退延迟是多重因素。母乳性黄疸是主要因素,出生时的头颅血肿,及可能溶血因素是次要因素。

疫苗注射的前提是身体健康,没有严重的肝功损害都可以去注射疫苗。母乳性黄疸不是疫苗注射的禁忌症。
但各地方防疫站有自己的要求,规定胆红素在多少以下可以注射疫苗。按当地要求执行。
疫苗是保护机体不受传染病侵袭,家中没有这类传染病,宝宝就不会有感染风险,所以即使晚接种疫苗也没有问题。
出生时接种的卡介苗,在3个月内都可以接种。3个月后再接种,需要做PPD试验阴性,才可以接种。
而乙肝疫苗随时都可以接种。第一针和第二针间隔在28天以后。

宝宝出院时血红蛋白偏低,建议满月后健康体检的时候再化验一次。如血红蛋白下降明显,建议给予铁剂补充治疗。
超声心动提示有卵圆孔未闭,缺损很小,绝大部分都可以自行闭合。不需要特殊护理。建议1岁左右再复查一个超声心动,看是否闭合。

2020年06月11日
第3次提问
那目前宝宝这个情况,是否需要做什么措施?还是在家继续多吃多排晒太阳?黄疸如果持续,是否会引起疾病或者器官病变呢?后期如果宝宝满三个月黄疸持续的话用去医院检查么? 补血,医生推荐了艾儿铁,艾儿铁用药指导,1毫升需要200毫升水稀释。这个如果少量水稀释,给孩子喝是否可以? 孩子一天吃D3隔天吃AD,这样用药是否正确?
2020年06月11日
隋静医生
以宝宝现在胆红素情况,不需要做任何治疗,只需要监测胆红素。建议每周测一次胆红素。当然如果发现宝宝皮肤黄染继续加重,全身皮肤黄染,或眼白发黄,或大便是白色,需要带宝宝去医院化验血胆红素(血中胆红素比测皮肤胆红素准确),复查肝功能。
母乳性黄疸不会造成身体伤害,或器官病变。
但如果黄疸是因为肝胆疾病或感染性疾病造成的,是会损伤肝胆功能的。但目前从之前出院总结来看,当时应该没有肝胆疾病及感染性疾病(当然不代表以后一直不会有。所以上面建议如果黄疸反复,是需要取血化验的)。
如果到3个月还能看到肉眼黄疸,肯定是需要带宝宝去儿科就诊,化验肝胆功能,看黄疸持续不消退原因。

如果这个艾儿铁是国产的,没有必要稀释这么多。少量水,5~10ml稀释就可以。

孩子一天吃D3隔天吃AD——没有问题。这样交替服用是可以的。
如母乳妈妈每天需要补充钙剂。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼