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家长您好！感谢您的信任和再次咨询！

根据您的病史描述，孩子1+岁大，发热2-3天，没有腹泻，今日胃口有减退，发热时出现皮疹，按压可消退，今日出现的皮疹与之前不同。对吗？

很遗憾，上传第1张图片像素比较低，因此皮疹看得不是很确切。从您提供的信息，考虑为急性荨麻疹或感染性皮疹可能性大，问题不大，一般会伴随着孩子发热等临床症状消退后逐渐好转。您上传第2张图片中的皮疹是否仅局限于大腿部，不知其他部位有没有类似的皮疹？此外，我想请问您补充以下信息∶
1.孩子有没有其他症状？比如咳嗽，流鼻涕，呕吐，烦躁不安，面色难看，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），口唇皲裂、干燥，杨梅舌，手指、脚趾末端肿胀、脱皮，肛门周围皮肤有脱皮，卡疤（接种卡介苗）的地方发红，解小便时哭闹不安，尿色混浊等？
2.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
4.热退下来的时候，孩子的精神状态怎么样？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为急性上呼吸道感染，至于皮疹，初步考虑为病毒性皮疹。此外，也要警惕脓毒症、流感、急性支气管炎、尿路感染等可能性。此外，如果孩子后续反复发热时间长，也需要注意一些非感染性疾病，比如川崎病等。发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，甚至有利于对抗感染。发热本身并不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官。家长可放心！我们需要做的是通过发热这一临床表现去寻找孩子的具体病因。如果孩子仍反复发热，您可以带孩子到当地医院就诊，让医生进行查体，另外，可以根据情况化验血常规、c反应蛋白、咽拭子呼吸道病毒测定、拍摄胸片检查、尿常规等，寻找孩子反复发热的原因。

此外，请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您2次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在反复发热2~3天，没有咳嗽等其他症状，精神状态尚可，今天有烦躁及胃口欠佳。

正如前面所提到和您所提到的，目前首先考虑孩子为急性上呼吸道感染、感染性皮疹，以病毒感染所导致的可能性大。但是需要注意排除尿路感染等其他感染性疾病和一些非感染性疾病，比如川崎病等。如果孩子持续精神状态不好，需要排除一些小概率的事情，比如心肌炎等。

治疗方案上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶因为目前初步考虑孩子为病毒感染，而普通病毒感染是没有特效药的，不需要使用一些抗病毒药物，也可以暂时不需要使用抗生素。
目前孩子的情况可以暂时在家护理和观察1~2天，如果：
①后续仍反复发热，好转不明显或者有加重的趋势，或伴有精神状态不好的情况下，需要考虑细菌感染引起，可考虑带孩子到当地医院就诊，让医生进行查体和肺部听诊，也可以查血常规、c反应蛋白，酌情化验尿常规、拍摄胸片检查及考虑使用抗生素。
②在这1~2天当中，如果孩子出现持续精神状态不好，特别是烧退下来的时候，精神状态仍然萎靡，建议您带孩子到当地医院，让医生进行查体，可以根据情况化验血气分析、电解质、心肌酶谱、心肌标志物、心电图、心脏超声等等，来寻找孩子持续精神状态不好的原因。

2.孩子出现的皮疹考虑与病毒感染及发热相关，由于烧退下来以后皮疹可以消退，因此目前以继续观察为主，不需要使用药物。

3.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度（比如目前体温38.1度），则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退热药美林，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6小时，可以再次使用。您可拍照上传目前手头有的美林的图片（主要是看药物规格），以及告诉我目前孩子体重是多少，以利于我估算孩子每次可以口服的剂量。

4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况情况，有没有咳嗽，有没有气急喘息，有没有持续的烦躁不安，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

综上，目前首先考虑孩子由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，可以暂时在家护理和观察1~2天（特别需要继续关注孩子烧退下来时候的精神状态），在孩子体温超过38.5度伴有精神状态不好的情况下，可以口服美林，除此之外并不需要使用过多的药物。