2020年06月10日
第1次提问
张医生 我家孩子现在14个月零20天 刚刚从床围翻出去摔下来 床围离地94cm高 是右半边身子着地头也是右半边着地 着地后哭了30秒大概 然后也没找到包啊红的地方 我家是强化木地板 请问需要去医院检查脑部吗?
2020年06月10日
张志斌医生
感谢咨询,信息资料已经查阅。非常抱歉让您久等了。
还需要了解以下情况。
1、宝宝受伤后有没有呕吐?
2、耳朵鼻子嘴巴出血了吗?
3、四肢活动怎么样?
4、和没受伤以前对比,精神反应怎么样?
第2次提问
1.没有吐 2.没有出血 3.和以前一样 4.和以前一样 摔后又玩了半个小时睡着了 但是刚刚睡了一个小时就哭着醒了 且哄不好 一直哭醒了才不哭
2020年06月10日
张志斌医生
信息资料已经查阅。非常抱歉让您久等了。
目前评估宝宝情况,可以在家先观察,暂时不需要进一步做头颅CT。
2020年06月10日
张志斌医生
大多数宝宝坠床不会导致严重的头部外伤,您可以参考如下方法在家简单检查和观察。

①宝宝受伤后,密切观察最少24-48小时。

②用手触摸检查宝宝的头部,是否有明显肿胀的包块或者局部的颅骨凹陷。

③观察宝宝耳朵鼻子嘴巴有没有活动性出血,有没有异常渗液。

④观察宝宝外伤后的精神状态和活动,出现与平时不同的变化,例如出奇安静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等,则可能有脑实质性损伤,需进一步检查。

⑤观察有没有呕吐,出现呕吐是颅内损伤的危险信号,可能是颅内出血引起颅内高压所致,须立即送急诊检查。

⑥观察宝宝的四肢活动是否对称,如发现某一侧肢体活动不灵,或不能活动,除了肢体本身损伤,可能提示可能颅内损伤。应将孩子及时送医院检查。

⑥观察其他部位有无损伤,建议先观察四肢及脖子,无异常再脱光衣物检查全身,以避免加重骨折损伤。

观察期间如果宝宝出现了以下症状,一定带宝宝去医院,让医生采取进一步措施:

●意识丧失:无法唤醒,嗜睡,无法唤醒
●呼吸不正常或缓慢:出现呼吸节律紊乱
●鼻子或耳朵流出透明液体或有出血状况
●两个瞳孔大小不同:瞳孔(眼球中部的圆形黑眼仁),用亮光照射时两侧大小不一样,或者照射后瞳孔不缩小
●癫痫发作:宝宝出现四肢持续抖动,意识丧失,双眼凝视等。
●出现严重的伤口:局部活动性出血
●频繁呕吐:喷射性呕吐超过3次以上
●无法控制地哭闹:宝宝无法用各种办法安抚
●食欲改变:如食欲差,纳差

是否需要进一步做头颅CT检查,有相应的检查指证,需要专科医生判断。专科医生根据根据临床决策分析后暂时不需要进行头颅CT检查的情况如下:

分2岁以下和2岁以上。

■2岁以下婴幼儿

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿,额头小血肿一般问题不大,对于婴儿,如果血肿不在额部,大于3cm提示颅内损伤可能性大。

④无超过5秒的意识丧失。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有囟门张力增高,没有抽搐癫痫发作,也没有持续呕吐。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

■2岁以上健康的孩子

①无高危损伤机制:高危损伤机制包括:从超过1.5米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

③无意识丧失:短暂的意识丧失后就恢复正常,也不一定要做头颅CT,但是需要医生评估。

④无呕吐表现:有呕吐不代表一定要做CT,但是需要医生评估。

⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。

⑥无严重头痛:如果头痛需要让医生评估。

⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有抽搐癫痫发作,也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病:血友病等)。

♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.05%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。

目前您家宝宝情况,评估暂时不需要做头颅CT。但是还是有很小的概率出现颅内损伤。建议您继续密切观察。
2020年06月10日
第3次提问
谢谢医生 1.我们是从0.94cm翻出来掉的 2. 头部顶区、枕区、颞区都分别是什么部位呢?请问有示意图吗?
2020年06月10日
张志斌医生
您好,信息资料已经查阅。您看下示意图。
其实额区就是前额,颞区简单理解为鬓角太阳穴部位。顶部在头顶,枕部是后脑勺部位。

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