问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。
根据你的描述：你的孩子目前是9个月9天的小婴儿，最近一周孩子出现大便绿色，三天前孩子开始出现大便次数增多，一天6~8次，后性状稀薄有粘液，但是去查了大便常规没有提示明显的问题，吃了双歧杆菌补液盐，蒙脱石散，孩子好转不明显。红屁股明显。
综合上述情况分析和建议如下：
1.你的孩子大便常规是什么时候做的？这两天有没有做过大便常规？这两天的大便看上去是有一些粘液的，如果已经有好几天没有做大便常规了，可以再去复查一次。当然因为你的孩子真正大便次数增多，也就三天，呃，如果孩子整体精神状态良好的，小便量也多的，你先不要着急，大多数提示孩子没有太大问题，起码没有受到很明显的影响，还是可以在家里继续观察，对症处理。
2.孩子突然出现大便次数增多，性状变稀，这种大概率可能是因为饮食不慎引起的消化不良，或者腹部着凉了，当然也需要考虑感染相关的肠炎，包括病毒或者细菌感染都有可能。但如果多次大便常规都没有提示有明显的白细胞厄细菌感染的可能性不大，暂时并不需要应用抗生素。
3.可以继续口服益生菌调理肠道菌群，推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌，一次一包，一天一次，温凉水冲服，如果没有这个益生菌，选择其他益生菌也是可以的。
现在大便次数多，确实可以加用蒙脱石散，一次1/2包，一天三次，要求餐前一小时服用，而且1/2包要求对25毫升的温凉水。蒙脱石散要求还是比较高的，一要求空腹，另外要求药物的浓度要合适，否则效果不好。
因为大便次数比较多，口服补液盐还是需要的。推荐口服补液盐III，一包兑250毫升的温水，一次30-50毫升左右，拉几次喝几次，预防脱水很重要。
妈妈不需要担心上述药物的副作用，其实目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药，对孩子基本没什么不良反应。
4.如果在进行上述处理之后，孩子的腹泻好转仍然是比较慢的，或者孩子出现吃奶后腹泻次数多，大便带有酸臭或泡沫便，需要警惕合并继发的乳糖不耐受，这种情况下可以加用乳糖酶，或直接改成无乳糖奶粉。孩子奶瘾不严重，这几天也可以先减少吃奶，以其他辅食替代。
辅食方面，可以继续吃容易消化的食物，比如像稀饭，米汤，烂面条，蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。如果妈妈是母乳喂养的，要注意这几天你的饮食也要清淡，容易消化，避免高血高糖的食物，水果也暂停。
5.家中还是要注意孩子精神状态，如果出现嗜睡或烦躁哭闹，或者有持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况，需要及时就医，必要的时候可能需要检查大便常规，血气电解质，血常规的，需要排除严重的细菌感染和严重脱水情况，如果提示严重细菌感染，可能需要加用抗生素。
6.关于红屁股考虑是因为大便刺激导致的尿布皮炎。这时不能让刺激物继续刺激皮肤，得用护臀霜（最好是含氧化锌的护臀霜，木瓜膏停用）隔离接下来的尿便刺激，并且还能减少频繁清洗臀部导致的物理刺激。注意这里护臀霜你要涂的厚厚一层，而且不单单涂皮疹的地方，大便小便容易浸湿的地方都涂一下，这样才能达到有效的隔离，才不会这里好了，那里又起来。屏障功能是护臀霜的最大的功能，是为了防止进一步的损伤，并不是治疗用药，只要减少刺激，这种皮疹大多会慢慢好起来。
7.如果发现涂了护臀霜，过了一段时间，皮疹还是不能自行恢复的，就用弱效激素（比如像地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏，一天两次），只要涂在皮疹的部位即可，帮助皮疹恢复。 这种外用的糖皮质激素软膏是非常安全的，局部皮肤，短期应用吸收很少，妈妈不用担心它的副作用。
在你能看护宝宝的时间段里，就是如果你能预估孩子啥时排尿、便，一出现尿便能立即处理，可以不穿尿不湿，或者一天让皮肤接触几小时空气，让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复。在不能看护宝宝的时间段里，给孩子涂护臀霜、之后穿尿不湿。
8. 总的来说，你需要密切关注孩子整体的状况，如果孩子精神状态好，小便多代表孩子腹泻，没有对他造成很严重的影响，可以继续观察家里对症处理，如果反复不好转再去复查一个大便常规，可以加用乳糖酶或者直接换成无乳糖奶粉过渡一下，饮食调整。继续益生菌、蒙脱石散、口服补液盐。做好臀部皮肤护理。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，就妈妈补充的问题分别解答：
我说的一袋250毫升这个只是个比例，想喝多少就喝多少，不是说要限制它，特别是拉肚子多的这种要多喝一些。比如说像你的宝宝今天已经拉了7次了，我一般要求你要喝7次，每次要30~50毫升左右，也至少超过250了。所以要求是尽量多喝。
可以的，这几天维生素d和钙暂停没问题，后面大便好了，你再补上就好。
呃，从上传的化验结果上看还好的，所以大概率暂时是不需要应用抗生素的，你就继续对症处理，有时候确实容易激发乳糖不耐受孩子就是容易吃奶后拉肚子，如果你真的发现有这种状况的可以尝试乳糖酶，虽然乳糖酶效果是不确定的，但如果是母乳喂养的你可以优先选择，如果孩子吃奶粉的可以尝试无乳糖奶粉。
另外饮食上也要调整一下孩子会好起来的，重点关注孩子的精神状态。你可以参考一下下图，有助于帮助判断孩子有没有脱水的情况。
希望一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
孩子的大便次数已经比较多了，所以在这个情况下，我会建议妈妈要注意一下自己的饮食，不注意很有可能会对孩子的大便造成加重的情况。所以你昨天吃了几片西瓜的话，确实有可能导致孩子今天大便次数更多，性状更稀，这几天你尽量减少这些高糖高油食物的摄入。
你当然可以再等等的，因为你孩子真正大便次数多，也就这两三天时间，不算长的，你先再继续观察几天，看看孩子的效果吧，因为乳糖酶也不是说加了就一定有效果，如果真的发现后面孩子好的很慢的，再考虑吧。
奶前一个小时到两个小时，你可以先吃蒙脱石散，然后再吃奶。补液盐随时吃。
关于乳糖酶的用法用量，这个不同的乳乳糖酶品牌，可能用法用量都是不一样的。你要参考自己具体的乳糖酶用法用量。比如我们医院楼下可能开具的就是康丽赋这个品牌的乳糖酶，要求每次母乳前先挤出15毫升的前奶，再加入6到8滴的康丽赋，等待15分钟之后，宝宝吃下这部分前奶，再继续亲哺，需要每次母乳前都这么处理。
祝顺利。