2020年06月08日
第1次提问
本人57岁,有脑梗塞史,最近并无明显不适,到医院检查,结果显示总胆红素,直接胆红素,间接胆红素等偏高(详情请看报告单),请问医生是怎么回事呢?不知道是否与脑梗塞的用药副作用有关(详情请看图片)?恳请医生的专业指导。 医院检查:详情请看图片 用药情况:为脑梗塞用药(详情请看图)

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2020年06月08日
叶国荣医生
您好!首先感谢您的信任,我这会有点忙,正在处理病人,大约一小时左右给您回复,当然我会尽快回复您,请您耐心等待。因平台规则,您还有两次追问和补充问题机会,所以不要轻易追问以免浪费您的问诊次数!谢谢您的配合!
2020年06月08日
叶国荣医生
您发过来的信息及报告、图片已阅读。麻烦您补充:您上一次检查肝功能是什么时候,正常吗?服用这些药多久了?特别是服药前有无查过肝功能,如果有,对比一下就最好了。除了服用这三种药物,有没有服用其他中药或者保健品,或者喝凉茶?有没有贫血(查过血常规吗)?有没有蚕豆病?
2020年06月08日
第2次提问
非常感谢医生在百忙之中抽空回答!以下图片分别是19年2月血常规检测(图一),19年6月份肝功检测(图二),19年9月肝功检测(图三),20年1月肝功检测(图四)。 其中19年6月份(图二)的肝功检测为吃药前,19年9月(图三)和20年1月(图四)为吃药后。 用药时间为19年6月至今(途中有间断)。最近并没有服用中药保健品或者凉茶。贫血应该没有(图一不知道是否血常规结果)。没有蚕豆病。 麻烦医生了,谢谢

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2020年06月08日
叶国荣医生
您发过来的信息及报告已阅读。您长期胆红素轻度升高,以间接胆红素轻度升高为主(脑梗塞用药前已经有升高),最近无明显不适。最近并没有服用中药保健品或者凉茶。无贫血,没有蚕豆病。

综合来看,目前考虑胆红素升高查因。人体的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素两种。若红细胞被大量破坏,血红蛋白可转变为间接胆红素,超过肝脏的处理功能,会使血液中间接胆红素偏高。间接胆红素偏高的病因包括肝脏的病变,如肝细胞性黄疸、急性肝坏死、急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等;血液疾病,如溶血性贫血、急性溶血性输血反应、脾功能亢进、败血症等;严重烫伤,铅中毒、疟疾等。其他非疾病因素还包括大量饮酒、乱用药物等。
 
下一步的处理:建议查找引起胆红素升高的原因,抽血查乙肝三对、肝炎系列、自身免疫性肝炎抗体、肝吸虫抗体、甲胎蛋白,做肝胆胰脾彩超。注意排查溶血性贫血、先天性非溶血性贫血,可以进一步做点检查,比如说G6PD酶测定、溶血三项、地贫筛查、网织红细胞、直接间接抗人球蛋白试验等。您胆红素升高,在服脑梗药物前已经出现,考虑跟服用的药物副作用没有关系。现在您没有不舒服,胆红素升高的原因不明确,暂时先不用什么药物治疗。
 
饮食调理
引起血清间接胆红素偏高的疾病较多,在积极治疗原发病的前提下,应注意饮食的调理。优化饮食结构,减少油腻、高脂的食物配比,增加富含膳食纤维以及维生素的摄入;合理选择烹饪方式,尽量避免煎、炸等方式,最好采取蒸、煮等,既可保留食物的营养成分,又能避免摄入过多的油脂,加重身体负担;还要避免会导致肝损伤的食物,如酒精、发霉的食物等。溶血性贫血的患者注意多吃可以补血的食物,为机体造血提供原料,缓解贫血症状。在饮食当中多吃碱性的食物,避免吃酸性的食物,有利于维持红细胞膜稳定。
 
注意事项
1、原发疾病为肝脏疾病的患者,且无其他疾病史的情况下,应注意多吃新鲜的蔬菜、水果,以补充人体所需的维生素,提高人体的免疫能力;注意富含蛋白质物质的补充,可修复受损的肝细胞,促进肝细胞的再生。但食用肉类时一定要适量,而且最好不要采用油炸、烧烤的方式烹饪,以免加重肝脏的负担。适量食用富含膳食纤维的食物,这类食物能够促进消化,从而减轻肝脏的代谢负担。
2、原发病为溶血性贫血的患者,且无其他疾病史的情况下,应注意溶血发作期不宜吃酸性食物;不吃辛辣刺激性的食物;戒烟限酒;不喝咖啡和浓茶等。

饮食推荐
 对于肝脏病变导致的间接胆红素偏高,且不合并其他疾病史,推荐饮食如下:
葡萄
葡萄所含的多酚类物质是天然的自由基清除剂,具有很强的抗氧化活性,可以有效地调整肝脏细胞的功能,抵御或减少自由基对它们的伤害。
对于溶血性贫血导致的间接胆红素偏高,且不合并其他疾病史,推荐饮食如下:
牛肉
牛肉营养含量丰富,富含蛋白质、维生素以及多种矿物质,可以有效地为患者提供机体所需能量,还可以为造血提供原料,适合溶血性贫血患者摄入。
 
饮食禁忌
对于肝脏病变导致的间接胆红素偏高,且不合并其他疾病史,饮食禁忌如下:
1、忌饮酒,由于酒精是直接经过肝脏代谢、解毒,而胆红素高时,代表肝脏功能受到损害,肝脏解毒、代谢功能较弱,此时饮酒无疑会加重肝脏负担,不利于病情的恢复;
2、禁吃辛辣刺激、油炸类食物,辛辣刺激、油炸类食物可助湿生热,不但不易消化和吸收,还会加重胃肠道不适症状,而且会加重肝脏负担,不利于病情的恢复。


2020年06月09日
第3次提问
非常感谢叶医生的详尽解答!我妈(患者是我妈)比较常吃面包,面包这种食物(烤或蒸)是否应该相应减少?如果到医院就诊应该挂什么科呢?脑梗塞是否直接或间接引起了胆红素偏高(从化验单来看一直在升高)?最后再次感谢叶医生的解答,祝叶医生生活愉快!
2020年06月09日
叶国荣医生
不客气!蒸的面包不影响,烤面包可以适当减少一些。如果到医院就诊,先看消化内科。脑梗塞不会引起胆红素偏高。她的胆红素只是低浓度的升高,轻度的升高。

祝她健康!

TA的问答

症状及患病时长: 昨日晚饭(6点多)后在小区散步(7点多)时,突觉心慌虚汗,回家后呕吐(8点10分左右),晚餐全部吐出。无腹痛、无发烧。 (晚餐吃了一小碟油菜苔、一小碟芹菜和一碗米饭。) 怀疑是油菜苔农残中毒,9点多煮了绿豆汤喝了半碗,又喝了一小瓶益生菌、一杯牛奶。晚10点再次呕吐。 之后服用了口服补液盐、蒙脱石散。上床睡觉。 夜里于0、1、3、5、7点拉肚子,皆为水样便。无腹痛,无发烧。 早上再次服用了口服补液盐和蒙脱石散。到目前没有再吐再拉,自觉轻松一些。 需要解答的问题: 可能是什么问题?需要吃什么药吗?症状及患病时长:排便不畅 困难,便意不清晰。甚至有时放屁都不顺畅。大便不成型但不腹泻,总感觉解不净腹部伴有隐痛。每天大便2次,早上醒后睡前都要大便。病程有10年以上。 就医及用药情况:排便造影,结肠镜都没发现明显问题,两年前结肠镜检查发现横结肠出有一个0.3*0.3厘米的息肉,没有切除。吃过中药、益生菌都没有改善。附图处方没有服用。 需要解答的问题:治疗处方或就医方案症状及患病时长:肚子痛,腹泻,已经持续一周了,每天腹泻两次,腹泻之前肚子痛肠道蠕动。 就医及用药情况:昨天吃了两顿蒙脱石散 需要解答的问题:图片是我上个月做的检查,肝功能挺正常的,想知道肚子痛腹泻到底是因为什么病情引起的。 症状及患病时长:3月7日开始,大便稀,有腹泻感,大便有粘液和血,这种情况不是每天都有隔一个星期出现一次 就医及用药情况:没有使用药物 需要解答的问题:想咨询一下这是肠炎吗男,38岁,去年一年由于工作繁忙,晚饭常常拖到九点多才吃,傍晚的时候会有饥饿感,但是不能及时吃饭,只能忍受饥饿,大概快到年底的时候逐渐感觉身体不适,表现在晚上九点多吃完饭以后不消化,嘴里有的时候发甜,今年年初的时候得了一次重感冒,发低烧半个月,期间过年吃过一次甜食跟肉菜以后胃肠道的不适症状就更明显了,一直持续都现在,主要有以下症状: 1)吃完饭之后胃部不消化,胃胀,开车的时候都不能蜷着胃,蜷着就更难受。 2)吃不吃饭都感觉胃酸 3)胃不舒服,不是疼,就是轻微不适感,但是整天都伴随这种不适感。 这是什么病症,需要怎么治疗呢?