2020年06月08日
第1次提问
医生,宝宝5个月10天,体重16斤,身高67。纯母乳喂养。四个月体重15斤,5个月体重16斤,大运动发展好,会翻身,能独坐一会儿,精神好,拉肚子持续一个多月 症状描述:4月28日左右全身过敏,吃了两天氯雷他定糖浆没好,4月30日在换了盐酸西替利嗪滴剂吃了两天后好了。到5月4日开始宝宝大便开始不正常,原来大概三天拉一次,变成了一天拉三次,维持了一周多,然后大便次数开始增加到一天五六次然后去医院化验了大便常规,大便常规显示正常,吃蒙脱石散。两天后不见好再次化验大便常规,显示白细胞2-3,吃蒙脱石散加头孢丙烯干混悬剂。吃了两天后再次化验,白细胞没有了,显示有些隐血,这段时间大便次数增加到一天7到8次,然后停了头孢,医生更换了益生菌,加补液盐,吃了几天大便变成一天四次,少点的一天两次。到6月3号左右,大便又开始多了,每天五六次,化验显示大便隐血,其余正常,医生开了康丽赋乳糖酶,每次吃6滴,每次吃奶前吃,今天吃了第二天,下午还是吃完奶就开始拉肚子。昨天开始体温比平常稍高,在37度左右,最高37.5度,降温后维持在37度左右。没吃过敏药前吐奶比较厉害,湿疹严重。过敏好了以后湿疹和吐奶症状减轻

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2020年06月08日
余金丹医生
你好!
根据你的描述,小宝宝目前5个月10天,纯母乳喂养,前期有吐奶,但身高体重增长良好,4月底有荨麻疹,抗过敏治疗好转后出现腹泻,有口服益生菌和头孢,蒙脱石散以及口服补液盐水,大便好转后又反复,昨天开始体温略高。分析小朋友整个过程,考虑:1.最初有吐奶,伴有湿疹,考虑存在胃食管反流以及过敏可能,胃食管反流如果不影响宝宝体重增长,可以暂时继续观察,通常随着月龄增大,5-6个月后会好转,添加辅食后好转会更明显,但如果呕吐影响吃奶或者体重增长,或有呕血,可考虑抗反流治疗,药物可选择抑酸药奥美拉唑。
2. 4月底出现荨麻疹,通常以接触外界物质诱发多见,如尘螨,花粉,非棉质衣物等,部分小朋友可能与妈妈饮食变化有关,如妈妈进食高蛋白饮食,抗过敏治疗好转。
3. 5.4开始腹泻至今,期间有好转但反复,引起腹泻原因目前难以明确,需要考虑过敏或者感染引起可能,但期间腹泻反复需要考虑继发乳糖不耐受,因为小婴儿肠道乳糖酶本身还不成熟,腹泻后更容易受损脱落,而母乳喂养宝宝母乳中乳糖含量高,因此容易在腹泻后继发乳糖不耐受,往往吃完奶后就拉,大便酸味,而乳糖不耐受往往需要1-2周甚至更长时间才会恢复。小宝宝有皮肤荨麻疹和湿疹,因此也需要考虑肠道同时存在过敏可能,也会使腹泻迁延,因此妈妈要忌口高蛋白饮食,尤其鸡蛋牛奶,其他如大豆花生坚果鱼虾蟹近两周也暂时忌口。康丽赋乳糖酶理论上可以消化乳糖,但往往会在胃内被胃酸破坏,真正到达小肠起作用量很少,所以改善腹泻效果往往不是很理想。如果腹泻这一个月期间体重没有下降,也逐渐增长,建议继续母乳喂养,妈妈忌口高蛋白饮食,同时暂时减少水果摄入,观察大便变化。期间口服补液盐水补充水分和电解质,加强臀部护理。如果腹泻加重,建议暂时换成深度水解奶粉喂养,待腹泻恢复后再逐渐换回母乳。
4. 昨天开始体温略高,不知道有没有其他症状,如流涕,咳嗽等,以及精神状态等,有没有接种疫苗等,小朋友体温偏高,首先需要考虑存在感染可能,最常见为呼吸道感染,所以需要评估,同时还需要观察大便次数和性状变化,并继续监测体温。
2020年06月08日
第2次提问
谢谢医生这么晚还回复,服用康丽赋两天,大便每天在五次左右,那现在是不是继续服用康丽赋,同时母乳忌口处理。如果大便再增加就需要换深度水解奶粉?如果没有增加就可以先这样操作,等一到二周看恢复情况?我是担心一直找不到过敏源,过敏症状缓解不了是不是会一直腹泻。大便昨天开始呈果冻状,每次大便量不多。前期大便是水便分离的状态多,拉出的大便有很多水。(图片果冻状的是 前天的,这几天都是这样的大便,还有一张是5月20日的),现在这种情况还是考虑过敏性肠炎及继发乳糖不耐,不是其他什么病对吗? 体温略高,一天会咳嗽两三次,每次咳五六声,5月30日接种了十三价肺炎疫苗。最近喜欢咬东西,也可能在长牙,体温要是不上升是否不用处理?还是需要去医院看一下?

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2020年06月08日
余金丹医生
你好!果冻状大便提示大便有明显粘液,也提示肠道分泌粘液增多,往往可由细菌感染或者肠道过敏引起,而如果反复存在,考虑过敏可能性更大一些,另外是否还有其他疾病可能,如嗜酸细胞性胃肠炎等,因为发生率低,通常不首先考虑,同时还需要根据妈妈回避饮食后宝宝大便变化来进一步辨别和判断。目前妈妈先忌口高蛋白饮食,暂时减少水果摄入。
体温有波动,且伴有咳嗽等呼吸道症状,所以还需要继续监测体温喝观察咳嗽变化,因为大部分呼吸道感染都是自限性疾病。如果体温不再上升,可以先观察不用特殊处理,如果精神差,咳嗽明显增多伴有呼吸急促,则建议去医院就诊。
2020年06月09日
第3次提问
母乳已经忌口快两个月了,奶,蛋,海鲜,豆制品,坚果类都没吃,水果也只吃香蕉和蜜瓜,但还是一直这样,他开始是湿疹严重,我就开始忌口了,所以我一直担心是不是没有回避掉过敏源,宝宝还小,医院不给测过敏源。现在吃康丽赋效果并不明显,吃了还是一天拉五六次,没吃的时候也是五六次,那现在应该怎样处理,拉的太久了我担心他身体受不了,我是应该继续吃乳糖酶还是换奶粉?
2020年06月09日
余金丹医生
你好,就等,因为今天胃肠镜检查,现在才有时间回复。
从小朋友体重增长来看,虽然腹泻,但体重还在增长,所以对小朋友影响不是很大,但如果妈妈已经严格忌口高蛋白饮食,排便没有任何改变,可以尝试暂时换成无乳糖深度水解奶粉,同时妈妈继续忌口,待大便好转后再逐渐转回母乳。
另外,因为肠道过敏是非IgE介导的过敏反应,所以检查食物特异性IgE不能作为是否食物过敏的诊断依据,检查意义不大。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?