2020年06月08日
第1次提问
孙医生您好,宝宝从5月13日拉肚子一直没好。最开始化验大便医生说细菌感染,开了抗生素和布拉氏酵母菌吃了一个星。又换了家医院,医生开了蒙脱石散和地衣芽孢杆菌吃了六天。然后换了消化内科的医生给抽了血,医生说是过敏,让我忌口,但是忌口将近10天了,依然没效果。昨天去医院抽血查了过敏源。目前宝宝的状况是每次吃奶时拉或者刚吃完奶没一会就拉,拉的是黄色胶状的大便,并且有时候带泡沫,极少数情况会出现非常细小的血丝,一天拉四次左右,且经常会放屁嘣出一点屎或者流黄水。宝宝情况:出生第四天黄疸住院六天喝了奶粉,此外一律是纯母乳喂养,开蒙脱石散那个医生说宝宝乳糖不耐受,从5月26日开始吃滴适宝的乳糖酶。宝宝精神状态一直还好,就是最近尿有点少且颜色较黄(可能和天气太热出汗多有关系),昨两天开始宝宝吃奶不是很好,吃几口就到处东张西望玩,再怎么给他也不吃了。我的问题有以下几个,麻烦您帮我解答一下:1.我一直都喂母乳,为什么宝宝三个多月才开始过敏呢?2.目前的情况,除了忌口之外,有没有什么办法能让宝宝快点好起来呢?3.我的饮食还需要注意什么?(鸡蛋牛奶豆类海鲜鱼坚果玉米面食牛羊肉不吃)4.宝宝这种情况能否接种疫苗?

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孙旭医生
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2020年06月08日
孙旭医生
孩子腹泻周期已经很长了,而且有一吃奶就拉的情况,并且大便间断可以看到血丝,大便化验有很少量的红细胞和白细胞。如果孩子没有反复发热那么基本可以排除是感染原因导致的。

除此以外如果孩子没有反复的湿疹和寻麻疹,也没有反复的喘息颜面部浮肿那么是由于过敏的可能性也是极小的。因为过敏源检测并没有明显异常。而血常规不能判定孩子是否有过敏的。
嗜酸性粒细胞的升高和过敏并不是一一对应的关系。也就是说嗜酸性粒细胞升高并不能直接说明孩子就是过敏,更不能直接说明孩子是牛奶蛋白过敏。
因为对于过敏现象,有可能会造成嗜酸性粒细胞升高,而并不是所有的过敏现象嗜酸性粒细胞都升高。而嗜酸性粒细胞升高也并不仅仅针对于过敏,它可以在感染或者有皮疹或者任何不适的时候,都有可能会造成这一指标的升高。因此并不能仅凭嗜酸性粒细胞升高就说明孩子有过敏。

孩子的这种情况是乳糖不耐受的可能性是最大的。如果想确定建议停用乳糖酶24小时后查尿液的半乳糖检测确诊。

如果是乳糖不耐受已经应用滴适宝不见效也可能会与用法有关。这种乳糖酶每顿吃奶前15分钟喂一整颗(6000型),每一顿吃奶前15分钟都要吃一整颗,无论白天还是夜间哺乳的时候。等大便完全正常恢复到正常,乳糖酶要逐渐的减停,不能突然停用。
减量的速度以每5天减少单次乳糖酶用量,1/5左右的用量,逐渐减停。(减量方式就是现在每次奶前吃一颗,正常5天后,减量至每次奶前吃4/5颗,巩固5天后减量至每次奶前吃3/5颗,再巩固五天减量至每次奶前吃2/5颗......1/5颗,以此类推逐渐减停。)减量的速度宁慢勿快,如果在减量的过程中大便的情况出现反复加重,那么就退到上一个比例,再多吃上几天再减量。
乳糖酶每次吃的时候都要打开新的包装,已经打开包装的就不要放到下一次再吃了,而且在冲服的时候,建议用5~10毫升的37度以内的水冲服,并且每一次都要吃新打开包装的,而且每一次吃奶前都要吃。
在使用乳糖酶的期间可以用益生菌,辅助肠道功能恢复。益生菌吃到乳糖酶停用后再停用。蒙脱石散可用可不用。

如果确定了是乳糖不耐受,不影响疫苗接种,母乳喂养无需忌口。
2020年06月08日
第2次提问
感谢孙医生的耐心解答,宝宝确实有发湿疹。在5月6号左右起的是图一和图二那样的,后来下去了。5月14日早上起床半小时内全身长满红疹子(图三图四),脸上也有之前起的一直没下去的,去医院看医生说是湿疹,开了地奈德,但也是反反复复。宝宝也是在14号同一天晚上拉了一点点血丝才去医院看的。最近我给他用妙思乐的面霜擦全身,湿疹才没怎么起来了。 乳糖酶我吃的是图片里的这种,这是液体,平时放在冰箱冷藏里,每次吃奶前我先吸20ml左右,滴4滴进去放37度恒温壶里15分钟后喂宝宝吃,吃完再正常喂奶,确实乳糖酶只有白天喂奶的时候才吃,夜奶从来没有喂过乳糖酶。您可以推荐我一个乳糖酶和益生菌,并告诉我用法,我去买。 是否是乳糖不耐受一直没有去医院做过检查,需要检查确诊吗?还是直接吃乳糖酶就行,因为我不确定如果不确诊这样添加乳糖酶有无副作用。而且我也疑惑为什么宝宝突然就开始乳糖不耐受了,而且拉的这么厉害时间这么久都不好,真的是特别的着急。想问如果按您的方法吃乳糖酶配合益生菌,宝宝大概要多久才能好呢。 最后想问您是丁香会员里的医生吗?是的话我就办一个会员。

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孙旭医生
请稍等
2020年06月08日
孙旭医生
您给孩子吃的这款乳糖酶就可以,但因为是5000型建议每次吃8滴,也是奶前挤出来20ml左右加入8滴混匀后静置一小会儿给孩子吃再亲喂母乳,但每一顿吃奶都要吃,无论白天还是晚上。减量时也要缓慢减量。
大便正常后,逐渐减量宁慢勿快,减量的时候仍然需要每一次都吃先减到每一次都加6滴乳糖酶,坚持一周再减量,至每一次都吃加4滴乳糖酶,再坚持一周减量至每一次都加两滴乳糖酶,再坚持一周,每一次都加1滴乳糖酶,再坚持一周再停止。

但乳糖不耐受确诊要做尿半乳糖检测,并且检测前24小时最好别吃乳糖酶,否则化验会不准确,检测的目的是为了确诊后治疗更有针对性,避免盲目找原因,频繁换治疗办法。如果是乳糖不耐受耐心治疗就可以了。乳糖不耐受分为先天性的和继发性的,这对于小婴儿出现突然的继发性乳糖不耐受也很常见,因为小婴儿胃肠功能弱,有时轻微的感冒发烧、季节温度变化,母亲自身不适、环境变化都可能会是乳糖不耐受的诱因,有些孩子恢复的快有的慢,有的需要数月的恢复,只要不影响体重增长,耐心治疗即可。

从图片中看孩子这些皮疹并不一定都是过敏导致,捂热、干燥护理不当的可能性更大。

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2020年06月08日
第3次提问
那配合益生菌吃会好的快一些吗?益生菌吃哪种牌子的好呢?孙医生您可以推荐我一下。另外我现在不用再忌口了是吧?
孙旭医生
我建议可以配合双歧杆菌为主的益生菌,例如迪辅乐BB12,如果检测是乳糖不耐受那么母乳期间母亲无需忌口。

TA的问答

症状及患病时长:小朋友 从 3 月 16日被我带去植物园的第二天开始,有点打喷嚏流鼻涕鼻塞鼻痒,然后我给她吃了两天荆防颗粒,无好转,开始咳嗽,18 日晚上开始,我就给她吃氯雷他定+洗鼻子喷内舒拿,稍有好转,到 20-21 号的时候基本白天已经不咳嗽了,就晚上睡到 12-1 点的时候,咳个 7-8 下,但不会咳醒,然后就一觉到天亮了,鼻子问题也基本好了,21 号晚上小朋友大哭过,立即鼻塞严重,但晚上睡觉无张口呼吸,咳嗽又加剧,22 号早上又听到干咳清嗓子,下午放学回家基本每2-3 分钟都要清一下嗓子,我以为鼻炎引起的咳嗽,约 23 号带去耳鼻喉看了下,但是去看病的当天,又基本不咳嗽了,因为担心反复,还是去了医院,医生看血单说细菌感染,让我吃 5 天希刻劳,还配了易坦静.继续喷内舒拿,目前小朋友只是轻微干咳,就是睡下去一会会干咳几下,不影响睡觉,吃饭,整个生病过程,无发烧,精神胃口极好。 就医及用药情况:目前一天三次希刻劳,每次一包半,早晚各一次易坦静 5ml,晚上内舒拿喷鼻 需要解答的问题:我们干咳可以喝易坦静吗?一点痰都没有;因为这次医生说耳鼻喉科医生,用药和用量不确定是不是准确…症状及患病时长:13个月15天的男宝自3月6日早上手被电暖器烫伤,当天晚上七点开始发烧,低烧37.5转高烧38.5,连续烧36个小时后退烧。 3月6号晚8点开始发烧,3月8号早上退烧。退烧后留清鼻涕两天。之后逐渐开始咳嗽,近一周咳嗽症状加重,咳嗽的时候感觉有痰出不来。夜里咳两三次,今天早上咳吐,(因为我3月8号开始发烧,测试阳了,抽血显示肺炎支原体感染,我咳嗽半个月期间还在带孩子,不知道是否我把咳嗽传染给的孩子) 孩子咳嗽期间给煮了川贝梨汤,萝卜汤,丝瓜汤,症状无好转,且加重。 就医及用药情况:无就医,低烧时实用退烧贴,高烧时服用儿童泰诺口服液后退烧。 需要解答的问题: 咳嗽症状是否需要吃药,您建议吃什么药? 症状及患病时长:你好,我家宝宝3个月25天了,之前一个月都是夜醒一次,最近夜醒次数增加到三次了,晚上还睡不好,总是蹬腿,就那种双腿都抬起来往床板使劲蹬,也经常半睡的时候左右摇头。孩子现在主要是晚上和上午睡觉,下午都是简短的浅睡,现在在吃的补剂只有伊可新绿葫芦一天一颗。请问这种情况需要干预么,有没有必要额外补充vd。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:女宝宝九个月,10KG,昨天早起有点犯困,下午三点半午觉起来以后精神一般、情绪都不好。下午四点半体温37.5、六点38.2,昨晚12点左右发烧39.5,给了3ML美林。整晚睡眠都不好,今早6点半发烧39.5,给了4ML美林后睡眠稍好些。上午十点半起床状态还可以,吃了半碗苹果小米粥,体温在37.8左右,中午一点情绪不好,体温38、两点半38.9,三点半体温39.2。整 就医及用药情况:凌晨12点和六点两次美林,3ML和4ML,中午12:30喝了半袋小儿豉翘清热颗粒,奶量和饮食都一般,一直不肯喝水,睡眠状况较差,清醒时状态都一般。去医院医生说发烧时间较短,无法确定发热原因。上周六和新冠病人有过接触史。有使用物理降温,但效果不明显。 需要解答的问题:退热办法、用药指导、是否能判断病因。目前家里有美林、泰诺林、奥司他韦和豉翘清热颗粒。症状及患病时长:三个小时 就医及用药情况:无用药就医 需要解答的问题:七个月,早上吃了菠菜泥➕猪肝粉➕米粉➕核桃油的辅食,中午后背出现了连成片的红疙瘩,之前无过敏史,菠菜和猪肝粉第一次吃,是否可以先用儿研所四件套缓解?