问题详情

您好！谢谢您的信任，您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。

您好，谢谢您的信任。您的情况我已经收悉，首先请您不用太担心，看鼻窦CT片子，鼻咽后壁增厚，但是咽隐窝是对称的，所以考虑鼻咽癌可能性比较小。目前还需要再追问您几个问题，以便更好的诊断并提出治疗意见：
1、是否有粉尘、刺激性气味接触？

2、是否有打喷嚏？嗅觉下降？头痛？鼻塞是持续性的还是晨起或者晚上明显？

3、颈部是否能摸到肿大的淋巴结？

4、是否服用过什么药物？具体药物名字和疗效？

您好，您补充的情况的非常详细。首先目前来看鼻咽癌的可能性是非常低的，鼻咽癌的话一般是间断涕中带血，伴耳鸣、耳闷塞感、听力下降，或者是有颈部淋巴结肿大，40%的患者是因为发现颈部淋巴结肿大就诊发现鼻咽癌的。
但是一般鼻咽癌淋巴结肿大是一侧明显增大的淋巴结，多以Ⅱ区淋巴结肿大为主。
如果以上耳鸣、耳闷塞感、听力下降等情况都没有的话，那不需要担心，发生鼻咽癌的几率很低的。

所以您目前发现鼻咽顶后壁增厚，可以做一个电子鼻咽镜检查，看看黏膜的状态，另外可以化验一个EB病毒，看看是否为阳性。如果是阳性，必要时需要行病理活检。

鼻子方面一般引起鼻塞的常见原因有：
1.各种鼻炎：感冒引起的急性鼻炎，鼻塞时间短，有发热等全身症状；慢性单纯性鼻炎多为间断、交替性鼻塞，时重时轻；慢性肥厚性鼻炎为持续性鼻塞。
2.鼻窦炎：多为单侧，伴脓涕，如果有鼻息肉，鼻塞会更厉害；
3.鼻中隔偏曲：偏曲的一侧鼻腔阻塞，对侧的下鼻甲代偿增大也会导致鼻塞；
4.鼻腔鼻窦及鼻咽部的肿瘤，肿物阻塞鼻腔引起鼻塞。
5.有些药物比如降压药也可能引起鼻塞。

目前我暂时不能看到您鼻腔内鼻中隔、鼻甲、鼻道的情况，所以不能排除是否有鼻中隔偏曲。单就症状来说，考虑肥厚性鼻炎或血管运动性鼻炎的可能性大。

血管运动性鼻炎通常以鼻塞或鼻涕或喷嚏其中一种症状为主，也有三种症状同时存在的，鼻塞型的多在夜间加重，或者随体位的变化发生交替性鼻塞。多对异味、冷空气敏感。发作时有可能持续数日，也可能持续数周或者数月。诊断需变应原皮试阴性后方可诊断。

就这两种鼻炎治疗方面我的建议是：
1、鼻腔喷洗：如生理性海水鼻腔护理喷雾器 每次每侧鼻孔4-8喷，每天2-4次；或买一个洗鼻器用生理盐水洗鼻；

具体冲洗方法用法看个视频，https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。

2、鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷剂或氟替卡松鼻喷剂或布地奈德鼻喷剂 每天早晚各一次，左右两侧各两喷

3、抗过敏药物：氯雷他定 每次一片 每天一次。

4、减充血剂：如鼻塞严重影响生活，可使用羟甲唑啉鼻喷剂，早晚各一次，左右两侧各一喷，连续使用7天后停药，防止引起药物性鼻炎。


一般先用羟甲唑啉鼻喷剂，待2分钟鼻腔通畅后使用鼻腔喷洗，洗鼻后5分钟使用鼻用糖皮质激素喷鼻。

经过1周治疗后症状明显好转，就停用羟甲唑啉和氯雷他定，继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻至症状消失就可以了。

每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。使用时，头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2分钟~3分钟，让药液向鼻腔后倒流，最后吐出进入咽部的药水。掌握正确的喷鼻方法可以减少鼻黏膜糜烂、出血、溃疡甚至鼻中隔穿孔的可能。

鼻用激素使用疗程应不少于4周，然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量。

不用太担心，鼻窦CT显示鼻咽顶后壁增厚这个情况非常常见的，鼻咽炎炎症刺激也会引起鼻咽顶后壁增厚。

您先检查一下，检查以后有疑问可以随时咨询我。如果没有问题，您可以按照我提供的用药方案治疗两周看看症状是否能缓解。

祝早日康复。