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2020年06月07日
医生你好，我小孩6岁，有鼻窦炎，中耳炎史。昨天中午吹了空调着凉了，回来开始流鼻涕。昨天下午和晚上我都给他吃了抗病毒口服液和小柴胡。今天早上起床，打了喷嚏，出来淡绿色稍微浓的鼻涕，然后一直流清鼻水，体温是37.5度，刚吃了一次小儿氨酚黄那敏颗粒。接下来，我应该用点什么药物，怎么护理更恰当呢。
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年06月07日
您好！
孩子有鼻窦炎，中耳炎病史。
现在主要的症状是淡绿色稍微浓的鼻涕，然后一直流清鼻水，病史2天。
孩子的情况符合感冒后并发急性鼻窦炎，
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现，如图所示。
目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕，当脓鼻涕积满鼻窦时，就会逐渐溢出，因此产生了脓涕，脓涕和绿色鼻涕提示，目前鼻窦内不仅存在炎症，可能还存在细菌感染。
二，绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整。
建议治疗方法如下：
1、阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟，按照公斤体重使用，推荐口服1周。
2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：换用小儿切诺，每天两次，每次0.12g，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，推荐使用2到4周，推荐每天2次，每次一片。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要安全。
建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，推荐使用孩子用的诺斯清，或者鼻可乐冲洗。
也可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4周，要求症状完全缓解1周后才停用。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少4周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗喷鼻，洗鼻子。
5.不推荐孩子使用抗病毒口服液和小柴胡，小儿氨酚黄那敏颗粒。
因为复合感冒药因成分复杂，针对多种症状，往往容易过多摄入不需要的药物，所以不推荐，这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药没有经过循证医学论证，用药安全性和疗效不能保证，在此不作为推荐使用，尤其抗病毒颗粒。
6.生活上需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
祝好！
孩子有鼻窦炎，中耳炎病史。
现在主要的症状是淡绿色稍微浓的鼻涕，然后一直流清鼻水，病史2天。
孩子的情况符合感冒后并发急性鼻窦炎，
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现，如图所示。
目前的鼻腔和鼻窦内可能就存在着一定数量的脓鼻涕，当脓鼻涕积满鼻窦时，就会逐渐溢出，因此产生了脓涕，脓涕和绿色鼻涕提示，目前鼻窦内不仅存在炎症，可能还存在细菌感染。
二，绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗，疗效还是很不错的。如果迁延不愈，拖的时间比较长，或者好了以后又反复的容易复发，从您描述的治疗过程看，主要还是治疗不规范，需再坚持以下用药及调整。
建议治疗方法如下：
1、阿莫西林克拉维酸钾或者头孢克肟，按照公斤体重使用，推荐口服1周。
2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂：换用小儿切诺，每天两次，每次0.12g，这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点，容易排出一点，炎性的分泌物积攒在鼻子里面，鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的，推荐使用2到4周，推荐每天2次，每次一片。
3、鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要安全。
建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，推荐使用孩子用的诺斯清，或者鼻可乐冲洗。
也可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，请坚持使用4周，要求症状完全缓解1周后才停用。
为了确保鼻窦炎完全治愈，这样正规治疗一般来说至少4周，直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了，孩子鼻塞的症状彻底消失了，再停止治疗喷鼻，洗鼻子。
5.不推荐孩子使用抗病毒口服液和小柴胡，小儿氨酚黄那敏颗粒。
因为复合感冒药因成分复杂，针对多种症状，往往容易过多摄入不需要的药物，所以不推荐，这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药没有经过循证医学论证，用药安全性和疗效不能保证，在此不作为推荐使用，尤其抗病毒颗粒。
6.生活上需要注意天气变化很大，注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题，生活中辅食请多添加富含维生素C类食物，会有助宝宝的康复。
祝好！
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2020年06月07日
那他感冒发烧需要怎么处理？要增加什么药物吗
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年06月07日
您好！
孩子体温升高37.5度即可定义发热，如果发热超过38.5度，才需要口服药物退热。
退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次，如果你发现孩子退热效果不是特别理想的，可以用足量的退热药。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
祝好！
孩子体温升高37.5度即可定义发热，如果发热超过38.5度，才需要口服药物退热。
退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次，如果你发现孩子退热效果不是特别理想的，可以用足量的退热药。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
