您好,首先,尿潜血的问题。您目前是尿潜血3+,尿中红细胞也高。这种情况,需要了解一下,您是否有尿频尿急排尿痛的症状?是否有腰痛?
一般来说,能够引起尿红细胞增多或者潜血阳性的原因很多,可以见于内科性疾病,比如肾小球肾炎,尿路感染等;外科性疾病,比如结石,多囊肾出血,膀胱占位等情况。另外,泌尿系统临近器官的炎症,比如阑尾炎前列腺炎也可以引起血尿;剧烈运动也可以出现一过性血尿。还有一种情况是左肾静脉受压综合征也可以导致血尿的出现。
您的超声结果已经排除了结石和多囊肾以及占位,那么接下来就要排除一过性血尿和内科性血尿。
因此,下一步建议如下:
1.首先明确红细胞的来源,查尿红细胞位相的检查。如果红细胞的形态以均一形态为主,暂时不考虑是肾炎。对于感染可以服用头孢地尼分散片,每次0.1克,也就是两粒,每天三次口服。如果用药后红细胞明显减少,就比较支持感染造成的血尿。
2.如果红细胞形态以畸形红细胞为主,畸形率超过70%以上,或是棘型红细胞超过5%,考虑肾小球疾病所引起的血尿。建议多次复查进行明确。
3.因为您提供的信息,您偏瘦,需要排除一下左肾静脉受压导致的血尿。左肾静脉胡桃夹综合征也可以称为左肾静脉压迫综合征。它是指左肾静脉被腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处压迫,从而引起左肾静脉狭窄,导致反复的发作性血尿和体位性蛋白尿。这个疾病主要见于青少年,男性发病比例比女性要高。这个需要做一下左肾静脉彩超明确一下。左肾静脉受压,也会出现微量蛋白尿
所以综合以上情况,建议您查一下左肾静脉彩超,同时完善一下尿红细胞形态检查。结果出来以后,您可以再发给我,我再为您分析一下。
至于尿蛋白弱阳性的问题。建议您可以查一下尿微量蛋白,明确尿蛋白的具体值。
一般来说,生理情况下有些小分子量的蛋白可经肾小球滤过膜滤出,但是在近曲小管几乎被完全重吸收。所以尿中几乎不会出现蛋白。
但是,当各种疾病导致肾小球滤过膜受损,白蛋白滤出量超过近曲小管的重吸收时即出现蛋白尿。引起尿蛋白的原因很多,有生理性和病理性的。
生理性的蛋白尿常见于发热,剧烈运动后;去除因素后会恢复正常;
另外还有一部分比较消瘦的患者,会出现蛋白尿及血尿,是因为左肾静脉受压所导致。做左肾静脉超声有助于判断。
病理性的蛋白尿常见于各种肾脏疾病,比如肾小球肾炎,糖尿病肾病等。长期的高尿酸血症也会引起肾脏损伤,出现尿蛋白阳性。
尿蛋白阳性常见的原因有:尿路感染,前列腺炎,肾炎,肾结石等。
单独一次尿化验发现尿蛋白或者潜血阳性意义不大,有可能是假阳性(尿化验污染,送检时间过长等),一过性异常(发热,
过敏,药物等)。如果反复尿化验都是尿蛋白和(或者)尿潜血阳性,才考虑存在肾炎的可能。
综合以上情况,建议您可以到当地医院肾内科完善一下相关检查,如果您有其他疑问,我们也可以再沟通