张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2020年06月09日
张主任，您好。
患者女，52岁，5月17日突发记忆障碍，检查发现有脑缺血、脑梗的情况，核磁共振发现脑梗并不严重，输液一周，口服药一个月后再复查。
因当时发现血小板较高752进行检查。
2019年11月因哮喘住院治疗过，当时的检查结果血小板就已经634，但当时没有发现也没有进一步检查治疗。患者十多年前已经有较为严重的腿部静脉曲张，另外已有近一年时间，指尖颜色深且发麻，后来发展到胀痛，此次脑梗治疗后指尖就恢复了。
经过基因检测，初步确诊为原发性血小板增多症，一周前6月2日开始服用羟基脲和阿司匹林，今天复查发现血小板不降反增，医生又开了重组人干扰素α2b注射液和吲哚美辛栓。
因之前脑梗服药(包括丁苯酞软胶囊、溶栓胶囊、吲哚布芬片)需要一个月，现在还未停药，加上前期开的羟基脲和阿司匹林，药的种类较多，请问一起服用是否有相互作用？
另外看检查结果，除了血小板显著增高以外，其他项目也有异常，依据以上检查能否确诊原发性血小板增多症？是否有其他可能？
还有她的活化部分凝血活酶时间较长，她有时候不小心弄破个痘痘凝血都比较慢，血小板高凝血不应该更快才对嘛？
不好意思张主任，问题较多，麻烦您了。
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2020年06月09日
2020年06月09日
这么晚了，谢谢您的回复。
还没有做骨穿，因为病人心理上比较抵触，基因检测出来是阳性就没有再做。
羟基脲和阿司匹林现在都是一天一片，今天刚打上了干扰素，羟基脲和阿司匹林还是一天一片吃着。有点担心干扰素也没效果，我查到现在有一种药叫芦可替尼，请问对症吗？是否可以试一下？
请问目前这个情况，需要再做骨穿确认纤维化程度吗？纤维化程度影响治疗方案吗？谢谢~
2020年06月09日
目前的阶段可能还用不上卢可替尼，未来也许会用得上。骨髓检查还是很重要的，不知道那边大夫有没有建议。尤其是骨髓纤维化的程度，不仅对目前的治疗，对未来的治疗也很有帮助。还有就是需要做个肝脾的超声看一下
2020年06月09日
好的，谢谢张主任。腹部的B超两周前都做过，肝脾什么的显示正常，我再劝劝病人做骨穿确认一下。
血液的其他指标也有些异常的，请问能看出什么问题或者什么原因吗？
建议骨穿的时候顺便查一个bcr abl，您说的化验单里面不光血小板高，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞都高一点，需要把慢性粒细胞白血病排除一下
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
