您好,收到您提供的资料。
患者老年男性,2020年5月出现憋气症状,检查发现胸腔积液,病理诊断为腺癌。对策锁骨上淋巴结肿大,怀疑转移,未行活检。胸水送基因检测,未见敏感突变。行胸腔内注射顺铂,胸腔积液无明显改善。目前症状为憋气及声音嘶哑。伴后背肩胛骨疼痛。
患者有心衰和房颤病史,既往长期吸烟
回答您的问题如下:
1,您想通过手术的方式解决胸腔积液的问题,并且获得病理诊断及组织标本,用组织标本进行基因检测。本身这个想法是好的,但有些潜在的风险。例如患者如果是心衰的话,进行这种全麻活检手术是有潜在风险的。如果有其他可以帮助确诊的方式,那就不首先选取手术活检的方案。通常,如果胸部CT见得到肿瘤,就可以通过介入手段进行结节穿刺活检。如果受胸腔积液影响,胸部CT看不到肿瘤的话,可以通过胸穿将积液尽可能排出,然后再进行胸部CT复查,评估能否进行穿刺活检。
另外,患者还应该进行全身检查,了解肿瘤的转移部位。通常情况下,检查肿瘤是否转移至其他器官,需要进行PET/CT检查。PET/CT不但可以评估肿瘤本身的活性和侵袭力,还可以评估全身其他组织器官是否发生了转移。PET/CT对脑转移的检测不够准确,所以需要加做头颅增强MRI判断是否有脑转移。在脑转移判断方面,头颅增强MRI优于PET/CT。
通过PET/CT我们还可以了解哪些淋巴结发生了转移。通过转移淋巴结的穿刺活检,也可以获得病理诊断。目前患者声音嘶哑,肿瘤很有可能已经转移至纵隔淋巴结。通过超声支气管镜可以进行纵隔淋巴结穿刺活检,用以明确病理诊断和基因检测。这种方法要比手术进行活检安全得多,并且也能达到诊断的目的。
2,胸腔积液进行基因检测,准确率还是不错的,但确实没有肿瘤原发灶或者转移灶进行基因检测准确。如果穿刺活检可以实现,最好在核实一下是否有敏感基因突变。
在没有复查明确基因状况的前提下,不建议盲目口服EGFR靶向药。
3,据我所知,我院还没有KRAS G12C基因突变靶向药临床测试的开展。但我知道,KRAS G12C突变靶向药物正在申请当中,您可以密切关注。
4,我个人更倾向于通过纵隔淋巴结穿刺活检的方式进行病理确诊和基因检测,这样患者的风险就可以明显降低。根据组织标本基因检测的结果决定下一步治疗方案。
感谢您的信任。