您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
(1)妈妈主要问题是B超检查提示肝脏回声弥漫性改变,提示有慢性肝病可能。肝多发囊肿,最大约3.4cm,慢性胆囊炎,双肾小结石约3mm,余无特殊。但查肝功能正常。有服用胃病药物,经常劳累,偶尔生气,焦虑。偶尔熬夜,无高脂食物及烟酒嗜好,有肺癌家族史。
(2)首先我们来看看肝胆B超所见问题。正常肝实质回声呈较低的细小光点,分布均匀,肝内门静脉、肝静脉、肝管及其一级分支均能显示。肝炎者可以表现是肝体形态饱满,回声增粗增密。一般来说,B超报告上出现“肝实质光点增粗增强,肝脏回声密集”提示肝脏可能有一定炎症改变,如脂肪肝、熬夜、饮酒、肝炎病史改变、服用药物加重肝脏负担或者睡眠不佳等多因素都可能出现这种状态。
但是,所谓的光点多少、粗细并无绝对可靠的客观标准,主要是经验性的,且与仪器的性能有关。同一患者在相隔不久的时间内,在不同的医院检查,B超的结果可能不完全相同,有的说肝脏正常,有的说肝实质光点增粗增强,回声改变,这种例子在临床上非常多见。如果有肝胆疾病如结石、病毒性肝炎、肿瘤这些,会有其他的相应表现。
对你妈妈来说,①肝脏现在这种B超表现,结合有类风湿和干燥综合征这些免疫性有关的疾病,首先需要重点排查一下有无免疫性肝炎问题,可以重点查一查内科肝病有关指标。另外到了一定年纪后有肝脏的自然改变,再就是劳累、药物代谢、焦虑生气、熬夜这些伤肝的不良因素也促进了肝脏现在的影像形态学的改变。但由于肝脏代偿能力很强大,肝功能目前还是正常的,也没有发现肝脏肿块结节病灶,总的来说不用担心焦虑紧张的。
②可以完善一下肝病自身抗体、Ig4、铜蓝蛋白CER、乙肝两对半、肝脏瞬时弹性硬度检测,以排除乙肝、脂肪肝分级及肝硬度水平。
③平时一定要保持良好的情绪心理状态,不要焦虑、紧张,继续避免烟酒、腌制、烧烤及高脂类食物,这是养肝护肝的基础和根本。
④定期体检复查肝功能、血常规、肝胆B超和肝脏瞬时弹性硬度检测。
(3)从B超来看,肝脏囊性低密度灶考虑肝囊肿病变的,现在肝囊肿还算小(<5cm),可以继续观察。如果不放心,可以进一步做上腹部CT或者MRI平扫+增强确诊。
肝囊肿一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。一般肝囊肿长到到5cm以上,且有一定腹部症状不适,才建议手术。手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术,手术难度不大,预后良好。
(4)肾脏3mm小结石,现在不用特别处理,建议增加饮水量,每天2000ml以上,有促进小结石排出作用。如果将来发作腰部疼痛或者尿急尿频尿痛血尿等问题,需要泌尿外科就诊。