2020年06月08日
第1次提问
大夫您好,我家孩子现在是四个半月,母乳喂养,腹泻有十多天了,现在基本一天拉四次,比较稀,吃了几天蒙托石散有点效果,但是不吃的话就又拉,化验了大便,结果如图。现在我发现他每次吃完奶便会拉,之前没有这样的情况,请问现在该怎么办呢

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2020年06月08日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是4个月12天的婴儿,母乳喂养夫妻也有10多天了,现在一天4次左右吃蒙脱石散,有点效果,去化验了大便提示轮状病毒阳性。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子腹泻时间久打偏久,大便化验结果其实有轮状病毒阳性支持轮状病毒,肠炎可以表现为腹泻发热,呕吐等等情况,但很多孩子可以只表现为腹泻。针对轮状病毒没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主,病程具有自限性,一般需要1到2周的时间。
2.你需要关注孩子在体温正常的情况下,精神状态好不好,小便量多不多?如果正常情况下精神状态不好,小便量少,皮肤干燥,眼窝凹陷,口唇很干,哭是没有眼泪水,这种显示孩子可能有比较严重的脱水情况,需要医院及时就诊评估,如果提示有严重脱水可能需要静脉补液治疗。如果孩子大多数情况下精神状态良好的,那说明腹泻没有对孩子造成非常严重的影响,你不用太过担心。
3.针对腹泻,可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。孩子蒙脱石散有效果的,可以继续蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量多喝主要为了预防脱水。一般这个年龄段一次25~50号是拉几次补几次?
4.还有孩子轮状病毒感染后需要警惕继发乳糖不耐受,主要是病毒本身破坏孩子的肠道黏膜,使之不能分泌足量的乳糖酶导致,恢复需要有一个过程,一般不予干预的话,可能需要两周到两个月的时间。孩子可能出现腹泻迁延,吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,或泡沫多。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
5.母乳喂养的孩子可以尝试乳糖酶,比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,轮状病毒肠炎本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量是非常重要的。孩子因为腹泻时间比较久,需要警惕,可能合并有乳糖不耐受,可以尝试乳糖酶。可以继续益生菌和蒙脱石散。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。