问题详情

您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了孩子的化验单，尿蛋白4+，低蛋白血症，血脂升高，考虑肾病综合征，需要干预治疗！为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：

1 病史方面，孩子既往是否有高血压，糖尿病，过敏性紫癜，乙丙肝，扁桃体反复发炎及痛风等病史，是否有家族遗传史及长期用药史（中药及保健品）。孩子这是第一次发现异常么？是否到医院全面完善检查并干预治疗？

2 症状方面，孩子应该有水肿症状吧，程度如何？是否同时伴有发热，乏力，恶心，腰疼，尿频尿急尿痛，肉眼血尿及皮肤出血点等症状，目前24小时尿量是否明显减少？

3 辅助检查方面，孩子是否完善有泌尿系彩超及其他检查，有问题么？或者孩子是否有其他不适症状及病史，可以一起告诉我，我来帮您分析判断，感谢配合！

哦，补充提问我收到了，本来想根据孩子的病情设定具体的治疗方案。没关系的，那我下面就孩子的化验单情况及您的提问，仔细分析一下这个疾病以及它的治疗和饮食护理保健吧！这就编辑文字作答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您的提问及化验单，下面就孩子的情况分析作答，您可以参考一下，如果有疑问及孩子具体情况需要补充的，咱们再一起讨论分析。

首先，就化验单情况来看，主要异常有：
1 大量蛋白尿，低蛋白血症，血脂水平升高，考虑肾病综合征。
2 另血糖轻度升高，如果确实是空腹血化验，且之前也并未服用或者注射含糖药物等，那么提示空腹血糖升高，需要关注血糖问题。下面咱们进行具体分析。

咱们先来看一下肾病综合征，它属于慢性肾小球肾炎，它是指大量蛋白尿（24小时大于3.5克），低蛋白血症（小于30克/升），水肿，高脂血症，只要满足前两项就可以确诊为肾病综合征。

肾病综合征分为原发性和继发性。继发性肾病综合征包括：糖尿病肾病，乙肝相关肾，过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾病，多发性骨髓瘤，实体肿瘤等。原发性肾病综合征，多由体内免疫活动异常及炎症反应导致，根据病理结果（诊断和治疗的金标准）分为：微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化。因此，若考虑肾病综合，首先需要完善检查排除继发性肾病综合征，而后根据具体情况行肾活检明确病理诊断，并干预治疗。

排除继发性肾病综合征需要完善的检查有：甲状腺系列（排除甲减），抗核抗体系列（排除狼疮继发肾炎），抗中性粒细胞胞浆抗体（排除血管炎继发肾炎），尿本周氏蛋白和免疫固定电泳（排除骨髓瘤继发肾炎），抗肾小球基底膜抗体（排除急性肾小球肾炎），及泌尿系彩超。必要时需要肾活检明确诊断。

其中最主要的检查方法就是肾活检，它是肾病综合征的诊断金标准，通过肾活检病理结果可以明确肾脏的具体情况，即肾脏具体的病理类型是什么，从而根据病理类型，有的放矢，针对性用药，判断预后。通常如果没有禁忌症的话，建议最好可以完善，治疗效果最好。

肾病综合征治疗主要有：
a 注意休息，避免劳累及感染，低盐优质蛋白低脂饮食，控制血压血糖
b 根据病情补充白蛋白，并适当利尿消肿改善症状
c 药物改善肾小球功能，如金水宝，黄葵胶囊等保肾中成药
d ACEI或者ARB类降压药（如卡托普利及缬沙坦等）降低肾小球囊内压，减少尿蛋白生成
e 必要时根据肾脏病理情况，激素及（或）联合免疫抑制剂治疗（最主要）
f 适当使用抗凝剂，预防血栓并发症发生
g 定期监测尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功及尿量尿色变化

就孩子的化验单来看，肾病综合征诊断明确，规范化治疗的话，首先建议应该全面完善检查，排除继发性肾病综合征，明确临床诊断（原发性还是继发性，因为继发性需要首先治疗继发性疾病，如糖尿病狼疮等）；其次，如果可以的话，完善肾活检，明确病理诊断，针对性治疗。

注意事项的话主要有：注意休息，避免熬夜及感染，低盐优质蛋白低脂饮食，控制血压血糖，避免肾毒性药物，定期复查，根据病情调整药物种类及剂量。

其中饮食方面：
首先，要低盐，避免血压升高，缓解水肿，减少肾脏负担；
其次，优质蛋白饮食，由于尿液中大量蛋白质流失，因此在治疗（改善肾功能，减少尿蛋白）的同时，我们也需要在摄入上进行补充，如果水肿严重，血白蛋白非常低，必要时建议静脉补充，孩子14.8g/L，应该静脉补充人血白蛋白进行补充。同时优质蛋白摄入，主要指的是动物蛋白，包括牛奶，蛋清和瘦肉，与人体内蛋白质同源，有助于吸收，也可以购买乳清蛋白粉，早一勺晚一勺。别买大豆蛋白粉，它属于植物蛋白，人体吸收可利用并不多，而且会增加肾脏负担。
最后就是低脂饮食，减少如肥肉鸡皮及蛋黄等高脂肪食物的摄入，控制血脂，减少血栓形成几率。

还有一个就是血糖为问题，如果这个血化验并非空腹，或者之前口服或者静脉使用了含糖的药物，那么问题不大，下次复查注意一下就可以了；如果是空腹血糖，且其他因素影响，那么咱们就需要关注这个问题，监测血糖变化，排除糖尿病肾病，且以后治疗用药也需要考虑在内。

为了可以让您了解得更具体全面，文字编辑有点多，让您久等了！以上即是有关肾病综合征的诊断治疗护理的大概事项，您可以参照一下，如果有疑问及孩子具体情况补充，可以继续追问，咱们来一起分析讨论。期间病情变化不适及疑问咱们可以随时沟通，希望我的解答可以帮助到您！祝孩子早日康复！

由于刚才编辑文字比较多，我怕您着急，下面再补充一下疾病相关预后：

因为我看到您提供的化验单是5月25日的，应该发现异常没多久，不知道您目前是否已经全面完善检查，明确临床及病理诊断。

肾病综合征，孩子16岁，原发性肾病综合征可能性大，通常治疗效果还是可以的，根据病情常常选择激素治疗，若激素敏感，症状很快就可以得到缓解，规律用药后，可以将尿蛋白控制到阴性，且肾脏功能不受影响。

所以如果确诊并积极干预治疗，监测保护好，预后还是很好的，您也不用太担心，只是治疗时间比较长（大概半年到一年吧，后期基本上就是小剂量用药治疗维护，影响不大），凡是多注意就好，有问题可以随时沟通，我会尽我能力给您最专业的帮助！

您好，追问收到！由于肾病综合征主要是因机体免疫活动异常及炎症反应所导致，因此，咱们用药的话，就需要抑制免疫活动及炎症反应，而激素就是最好的最具有针对性的药物。

激素的话，指的是糖皮质激素，正常人体体内就有分泌，它具有抗炎抗免疫活动的作用，小到退热脱敏，大到平喘纠正休克，临床上使用还是很广泛的。

但确实激素存在副作用，如体型改变（满月脸水牛背，属于激素导致的脂肪分布重新分配）、痤疮、影响血糖血压、消化道溃疡、骨质疏松、股骨头坏死及青光眼等，但只要根据病情及患者情况调整药物剂量及使用时间，并平时搭配护胃及钙质补充等措施，是可以规避并将副作用降到最低水平的，而且临床（尤其是肾内科）激素使用还是非常有效安全的，所以您不用太担心。

但需要注意的是服用激素必须得有很好的依从性，即严格遵医嘱治疗，最好一直由一名医生（孩子的初诊主治医生）随访，这样可以更好的了解病情并规范化治疗，而且不能随意挺药或者减药，以免疾病复发或者反弹（因为激素是有浓度依赖性的，需要逐渐减量直到撤药，是有规律的，按规律来很安全）。

且服用激素期间，注意避免感染，远离人群，因为服药期间机体免疫活动是有抑制的，若感染，加重概率比较大，而且影响疾病恢复，因一点需要注意！

还有就是监测血糖血压变化。嗯，大概就是这些，有问题可以随时沟通😊