2020年06月07日
第1次提问
你好,患者脑中风出院后发烧,24小时内反复发烧四次,服用退烧药后退烧,肝功能异常,但已排除肝功能引起的发烧,以下是化验结果,请问是否是血液系统引起的发烧呢?

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2020年06月07日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任。
从您提供信息初步判断,血液系统疾病可能性较低,一般突发反复发热还是要首先考虑感染可能性。比如呼吸道等感染。
需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.发热是哪天?最高多少度,到现在多长时间不烧?
2.有无新发症状,如呼吸道症状,如流涕、咽痛、咳嗽、咳痰?有无消化道情况如腹痛、腹泻情况?或者其他不适症状?
3.现在有无应用药物如抗病毒、抗生素?
4.在发热前查血常规有无异常情况?如血小板、白细胞异常?
5.现在一般情况怎么样,吃饭、睡觉、二便情况?
希望您能补充些信息以便更准确判断。
2020年06月07日
第2次提问
6月4日发热,最高40度 6月7日有咳痰症状 有应用抗病毒口服液,发热至39度以上有应用酚加片 发热前血小板低 现在发烧时小便失禁,需要垫纸尿裤,吃饭睡觉正常
2020年06月07日
殷少宁医生
您好,感谢回复。
从您描述看,还是有感染情况存在可能性大一些。
从您提供这个血常规来看,不太考虑血液系统原因引起的血象异常,血常规需要关注的主要是白细胞计数及中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞各分类比例是否正常,是否由高到低没有倒置,关注是否血红蛋白及血小板计数增多或减少,您的这几项主要异常在于白细胞稍低,但比例正常,没有明显比例倒置情况,加之血小板减低也只是轻度,不考虑血液病可能性,白细胞减低可能与感染消耗、血小板减少与口服抗凝药物、高热都有一定关系,但没有到需要进一步查骨髓检查除外血液系统疾病程度,目前建议可以定期复查,近期如果发热,建议3到5天复查一次。
而现在患者情况还是考虑感染可能性大,虽然c反应蛋白、胸部ct未见异常,但症状上有咳痰、多次发热,个人认为可以先行抗病毒治疗,如果仍有发热,不除外病毒感染后合并细菌感染,经验性加用口服抗生素也是可以的,而如果有条件可以送检痰培养明确病原学证据,用药期间监测体温变化,如果最高温度下降、发热间隔延长,那么考虑治疗有效,如果仍不改善,建议尽快就诊,感染诊断不能仅靠化验,还需要查体及进一步与患者问诊来明确,必要时就需要加用静脉药物。
希望我的回答对您有所帮助,也祝患者早日康复!

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?