椎间盘突出
这个病目前已经年轻化了。
临床上,椎间盘突出,也可能同时合并腰背肌筋膜炎,也就是通常说的腰肌劳损。早期腰痛的患者,多数为腰肌劳损,出现屁股,腿痛,或者有“筋”扯着感觉,亦或麻木不适时,多数已经发展成了腰突症。
腰突需要与梨状肌综合征鉴别,二者均表现为坐骨神经痛症状,即屁股 腿疼,伴麻木,但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊,面诊,体格检查并做相应辅助检查鉴别。
也需要与泌尿系结石鉴别,结石表现为后腰窝绞痛,不会引发臀腿痛麻木等。
腰突典型症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 当发展为椎管狭窄时,常伴有走一会儿路就出现腿脚疼,被迫终止休息。 不同时期表现不同
椎间盘的变化过程为 膨出~突出~脱出。
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当:不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲,长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损,易发椎间盘突出症。除了久坐,还有些不适当的体育锻炼,也会增加发病率,如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用:经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害,久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素:随着年龄增长,人体各个部位磨损也日益增加,腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损:不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者,其发病率都会相对较高。
治疗的话,需要分步进行
第一,生活工作作息方面,避免久坐久站以及弯腰负重,比如长时间伏案工作,瘫坐沙发,站立等。一个姿势保持半小时左右就需要活动了,端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌,核心力量功能训练,如平板支撑,仰卧五点支撑,小燕飞,倒走等。也可以尝试去正规康复机构做做理疗。如果需要久坐,可以自备一个腰枕,或者短期佩戴宽腰带支持保护。床铺不能太软,以免腰椎得不到支持。
第二,药物治疗,如果没有消化道溃疡,没有口服阿司匹林,可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷,按摩。部分比较重的患者口服药物不佳,可以短期(3-5天)应用低剂量激素及甘露醇静脉输液用。
第三,手术。当突出严重,椎管狭窄或者神经根压迫明显,或保守治疗3个月以上无效,可以考虑手术,首选微创。
手术也不能保证以后再不复发,所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。
此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经,马尾神经负责大小便和性功能,而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰,屁股和腿的疼痛,我们是建议先保守治疗一段时间的,根据具体情况一个月到3个月,而一旦出现了马尾神经的受累,我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩,一旦受压,如果不尽快手术,可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常,大小便功能异常,性能力下降等。
根据严重程度,腰椎间盘突出有不同的治疗方法,80%-90%的病人可以保守治疗(非手术治疗)治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状,均可先行保守治疗,约70%的人会好转。比如:短期的卧床休息,药物(消炎镇痛,营养神经),牵引,理疗,针灸,纠正生活方式,康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的,或者已经出现了神经损伤的患者,建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术,能微创的尽量微创。应该做手术的,还是要做手术。
1. 保守治疗:使用抗炎镇痛药,加强腰椎保养(见前面分析),根据症状,可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解,局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术,就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下,摘除突出的髓核组织,手术创伤极小,皮肤切口仅仅7毫米,出血平均10毫升。
4. 通道手术:微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野,暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙,进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织,很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能,从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术,可以更好地保护肌肉和神经,有助于减少手术创伤,缩短手术时间,减少出血,缩短住院及康复时间,理念先进,是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高,能简单就不选复杂。
您也不必压力太大,不是说一来就要开刀手术的,也不要盯着开刀手术钻牛角尖。年轻人的话,就算是腰突,经过配合度良好的保守治疗,都是可以达到很好的缓解效果的。虽然不能复原,但是症状可以缓解,控制的非常好。这是一个需要持之以恒的过程!对于中老年人,由于退变严重,如果保守治疗3-6个月以上缓解不明显,该接受手术还是要接受,以免贻误病情。