2020年06月09日
第1次提问
26岁,近一年月经量少,偏瘦,155cm,40kg 月经第一天有痛经,肛门坠痛感,预计六月15号来月经,六月九号做的B超,平时无其他不适,六月四号在上海复旦大学附属产科医院做孕前检查发现HPV58阳性,宫颈有轻度赘生物,解脲支原体阳性;去年十二月份爱康国宾检查宫颈光滑,TCT巴氏一级, 想拜托医生帮看一下化验报告分析病情,HPV阳性能怀孕吗?偏瘦怀孕会不会是高危产妇?AMH2.07是不是偏低?B超单子肌层回声不均匀要不要紧?解脲支原体阳性但是性生活一直用避孕套老公需不需要一起吃药? 医生说要等大姨妈来了才能开始治疗解脲支原体阳性的药是因为怕服药期间怀孕嘛?避孕措施做了是不是就能吃

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2020年06月09日
卢邦春医生
您好!感谢您的信任,很高兴能帮到您。下面我一条一条回复您的问题哈。
1.HPV,叫人乳头瘤病毒,它有200多种分型,分低危型(主要是HPV6-11)和高危型。其中高危型HPV16-18两种最容易导致宫颈癌,所以如果这两种感染,那就要做阴道镜来评估确诊宫颈到底有没有宫颈癌或者癌前病变。
2.除了HPV16-18这两种致病概率高的HPV,其它的高危型我们统称为其它高危型HPV(如您这种HPV58)。按照我们临床指南的要求,如果是其它高危HPV感染,但TCT(液基薄层细胞检测)是正常的话,可以随访,不用做阴道镜。因为这些病毒导致宫颈癌的概率相对较低。
3.以上是我们的临床指南的要求,也就是说书上和专家的共识意见。从这个指南要求可以看出,HPV其它高危型感染是不严重的,不必过分担心它导致宫颈癌前病变或者宫颈癌的,请放心。
4.但是,虽然是指南的要求可以不做阴道镜,但在我们门诊,我们还是会建议患者做一个阴道镜,因为做阴道镜很方便,也无害处,基本没啥副作用,费用比HPV和TCT还便宜,同时又能排除确诊到底有没有宫颈病变,操作过程和妇科检查差不多,只不过是它有个放大的镜子观察您宫颈的情况,如果发现有异常就会同时取活检病理检查,整个过程大概需要10几分钟,术后可以正常工作,不需要休息,如果取活检阴道会有少量咖啡色血迹,一般一周就会干净,无需特别处理。鉴于此,做个阴道镜也是很好的,可以放心点。

5.另外,您不要担心,HPV感染,可能导致宫颈癌,但不是一定会导致,就像乙肝病毒一样,可能会导致肝癌,但不一定会得肝癌。目前没有很好的抗病毒的药物可以直接杀死这些病毒。人抵抗力免疫力差了能感染病毒,同样抵抗力高了,人体自身会杀死这些病毒。有性生活的女性大约50-60%都感染过HPV,但大多数人约80-90%一两年后HPV都会变阴性。也就是说,单独这个病毒阳性是不用治疗的,一般它会自己好的。现在药店或者医院开的塞阴道的干扰素,效果并不理想,可以不用,文献资料显示它们对治疗HPV没有多大帮助。您多增强自己的免疫力抵抗力,作息规律,忌烟忌酒,心情放松,避免劳累,就会好。
 
综上所述,您感染的是致病概率较低的HPV,并不严重。按照指南要求,您可以继续随访半年到一年复查一下这个病毒;也可以做个阴道镜,明确一下到底有没有宫颈疾病,这样比较放心点。您可以直接怀孕的,这个病毒对怀孕和对宝宝都没有影响的,放心。

未完待续稍等在打字。
卢邦春医生
解脲支原体的问题。

解尿支原体阳性,如果没有症状,不生孩子,是不用治疗,一般不影响健康的。如果要怀孕,支原体可能引起流产,早产,胎膜早破等不良妊娠结局,所以建议先治疗好了再去怀孕。治疗首选强力霉素(多西环素)100mg每天2次,共服10天,然后下次月经干净后再复查一下支原体,一般这样治疗10天都能好的。因为容易传染给丈夫,所以建议您老公也这样吃10天,他可以不用检查。这个药是很常用的抗生素,停药后下次月经来过后就可以怀孕,不影响的。放心。当然,已经怀孕了就不能吃哦。另外如果担心药物副作用,可以选用阿奇霉素,每天一次,每次500mg,连续吃3天就在可以,不过阿奇霉素片的效果比较差。您的药敏报告里也显示这两种药都是敏感的哦。

对的,现在吃药是怕已经怀孕了,您现在是黄体期,还没来月经,怕您现在已经怀上了,所以不建议现在吃药的,来月经后吃药就安全了。如果您,避孕措施做的非常好,能保证现在肯定没有怀孕,那你就可以吃药。

未完待续,稍等再打字。
2020年06月09日
卢邦春医生
AMH2.07,这个值完全是正常的,不偏高也不偏低(正常范围通常在0.7~7之间),这个值也不用复查,这个值非常好,不影响你怀孕。

B超显示子宫肌层回声不均匀,这个也是正常的现象,很多的B超子宫都是这么个显示的,并不表示子宫有问题。如果B超显示子宫长了肌瘤或者腺肌症等病灶那才是有问题。

谢谢,还有什么疑问吗?

卢邦春医生
你的体重指数16是比较低的,一般小于18的体重指数都是偏瘦,偏瘦在孕妇中算是一个基本上可以忽略的高危因素,偏瘦宝宝也容易偏小,孕妇自己血容量的储备也小。但是问题不大的,怀孕后可以多吃点就好了。
2020年06月09日
第2次提问
谢谢医生,我去年十二月份的一份B超就显示肌层回声不均匀,考虑有可能是腺肌症,那我目前如果阴道镜检查没有病变,然后解脲支原体转阴是不是就可以正常备孕了?我们一直是用避孕套的所以不确定我老公有没有解脲支原体阳性,这个药对男性副作用大嘛?如果他体检没有是不是就我一个人吃就行了

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2020年06月09日
第3次提问
还有就是HPV58阳性,伴随医生取白带时肉眼可见宫颈赘生物是不是就是异常需要阴道镜时取活检
2020年06月09日
卢邦春医生
你目前的B超显示子宫回声不均匀,有可能还是有少量的子宫腺肌症,只是因为太小看不出来,您上次的B超两公分的腺肌症也并不是很大,目前都是不影响怀孕的,这个您暂时不用去管它。

您这个如果去做阴道镜检查,应该没有什么大的问题的,不影响怀孕的,即使有非常轻微的病变,也并不影响怀孕,也不需要做治疗处理。等你支原体复查阴性了你就可以怀孕了。我们一般不建议老公去查支原体的,因为有时候即使有也并不一定能查得出来阳性。他直接吃药就可以了,这个药物对身体没有什么影响的,因为是短期吃的,所以您放心。如果他实在不想吃药或者担心这个药物的副作用,那就让他去查一下,如果阴性那不吃就不吃了。

现在做妇科检查发现的宫颈有个小的赘生物,那可能是个良性的宫颈息肉,可以做阴道镜的时候一起把它摘掉取活检就好了。

TA的问答

主任你再看下,b超的医生说不太好 症状及患病时长:孕7周,前两天鼻塞,今天流鼻涕比较多,测了一下,是新冠,量体温37度,目前症状就是鼻塞,流鼻涕,温度不高,但是头懵懵的,昏昏沉沉 就医及用药情况:无就医,无用药 需要解答的问题:有什么可以吃的药吗,主要鼻塞严重,晚上影响休息症状及患病时长:排卵第九天可丽蓝测出来怀孕,但抽血数值很低,不知道是否怀孕 就医及用药情况: 需要解答的问题: 排卵第九天数值如图,不知道是否怀孕您好,我今天是孕7周1天(按末次月经推算)。4天前做了阴超有胎心胎芽(请见图片)。我大约从第5周开始,下午到晚上一直恶心、没食欲,持续了约2周时间。 这两天恶心的感觉少了很多,基本能正常吃饭甚至吃肉。 然后就有点担心孕反变轻会不会不好。 另外今天感觉小腹时不时的会坠痛、或刺痛,没有流血。其他没有特别不适。 因为去年有过胎停(8周+),所以就想问问是否有问题,是否有必要去医院复查下。 本来约了2周后去复查的。谢谢。 您好,我目前孕期5周5天(根据末次月经计算),还没去医院做过检查。 这周开始早上会有恶心的症状。昨晚贪嘴吃了一包辣条(不是特别辣),今天早上醒来没有恶心的感觉了。 没有其他特殊不适(没有流血,小腹还是微微坠痛)。 去年有过胎停经历(8周多)。所以现在有点担心,请问需要去医院检查下吗?